深化医保制度改革  做好医保经办服务

泰安市医保中心助推全市医保事业高质量发展

医保是一项重大民生实事，它关系到千家万户的切实利益。近年来，泰安市医疗保险事业中心通过深化医保制度改革，提高医保能力水平，做好医保经办服务，各项工作不断取得新成绩。深化药品（耗材）集中带量采购改革、创新“互联网+医保+医疗+医药”慢病管理泰安模式、落实新冠肺炎疫情防控医保政策、助力中医药事业高质量发展等工作走在了全省乃至全国前列，群众的获得感、幸福感进一步提升。11月17日下午，由泰安市医疗保障局、泰安日报社联合主办的“全市医保系统一把手访谈”栏目邀请泰安市医疗保险事业中心主任、党总支书记王强做客“最泰安”直播间，就深化医保制度改革，做好医保经办服务等各项工作进行了交流分享。

多措并举   全力做好疫情防控医保基金保障

自新冠疫情发生以来，泰安市医疗保险事业中心认真贯彻落实市委、市政府决策部署和省、市医保局各项工作要求，全力做好疫情防控各项相关工作。

严格落实新冠肺炎患者救治费用保障政策。认真落实新冠肺炎确诊患者、疑似患者救治医疗保障政策和医保基金应急预付政策。患者无论是否参保、无论是否办理异地就医手续、无论是否联网结算，一律先就医后结算，由医保基金先行垫付费用，确保患者不因费用问题影响就医；及时调整新冠肺炎治疗用药支付范围。根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》，及时调整优化医保相关政策，把相关药品临时性纳入医保基金支付范围。认真做好新冠疫苗医保基金保障工作。按照国家和省里的统一部署，及时将新冠疫苗采购和接种费用纳入医保基金支付。截至目前，已累计上解疫苗采购资金5.4亿元，支付接种费用6251万元。落实核酸检测医保支付政策，及时调整核酸检测价格，单人单检费用由40元降至15元，多人混检降至3元/次。累计报销本地核酸检测费用6204万元；把新冠病毒抗原检测费用临时纳入医保基金支付范围，按核酸检测政策规定报销结算。对我市中小微企业实施基本医疗保险单位缴费阶段性缓缴政策，缓缴期间参保职工相关待遇不受影响，助力企业纾困，稳住就业，保障基本民生。

多管齐下  切实保障群众就医需求

 为解决困难群众就医难问题，泰安市医疗保险事业中心多管齐下，从制定政策、完善系统、信息互通、助力扶贫等方面入手，打造了比较完善的医疗救助运行体系。在全省率先修订出台了《泰安市医疗救助办法》，为我市医疗救助工作的开展打下了坚实的政策基础；所有定点医疗机构实现了“一站式”结算，为困难群众减轻医疗费用负担、减少审批环节起到了关键作用；全力抓好医保扶贫与乡村振兴有效衔接，严格落实困难群众资助参保和各项医保扶贫政策。今年以来，全市资助困难群众参保18万人，补贴资金5712万元；实施医疗救助17万人次，支出救助资金7024万元，较好地保障了困难群众基本就医需求，提升了困难群众的生活质量。

今年1月份，按照国家和省里的有关要求，我市下发文件，简化了异地就医手续，提高了异地就医待遇。在备案方面，省内异地就医取消了备案手续，到省内其他市就医治疗可以直接报销结算。跨省异地就医简化了备案流程，实现了自主备案，无感审批。在备案方式上，实现了全市通办，采取“线下+线上”的备案方式。在待遇方面，提高了异地就医报销比例，取消了医院级别和医院家数的限制。同时，为方便外地人员在我市就医，我市开通省内和跨省联网结算定点医疗机构住院183家，门诊315家；开通门诊慢性大病省内联网结算156家，跨省联网结算16家，实现了县市区全覆盖。通过以上便民举措，彻底解决了异地就医手续繁琐、报销难、报销慢的问题，让参保人员得到了更多实惠。

药品方面，目前我市执行的国家层面七个批次药品集中带量采购品种294个，平均降价幅度50%以上；省级层面两批次药品集中带量采购品种84个，平均降幅分别为67%和46%。启动国家药品集中带量采购工作以来，全市共节约药品费用超8亿元，降费效果比较明显。医用耗材方面，包括冠脉支架、人工晶体、冠脉药物球囊、人工关节等17大类产品。同时，中成药、中药饮片、种植牙、留置针等常用药品和耗材也陆续开始启动集采，患者就医负担将进一步降低。

积极探索  DIP支付方式改革成果显著

2020年11月，我市被正式确定为国家区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点城市，2021年10月我市按病种分值付费医保支付方式改革正式启动，并实现所有符合条件的开展住院服务的医疗机构全覆盖。我市的试点工作在2021年和2022年上半年医保支付方式改革试点交叉调研评估中均被评为优秀等次。

DIP支付方式改革，可以推动医疗机构减少不必要的医疗服务，控制不合理的医疗费用，提高医疗技术服务和管理水平，使临床路径更科学、药品耗材使用更合理，最终，实现降低患者医疗费用，提高患者就医满意度的良好效果。

按病种分值付费支付方式改革的意义，可以用8个“有利于”来概括。分别是有利于控制不合理的医疗费用增长，有利于强化医保运行管理，有利于规范医疗服务行为，有利于减轻参保人的负担，有利于分级诊疗建设，有利于强化医疗机构管理能力，有利于提高信息化建设水平，有利于推动药品领域健康发展。目前，我市按照国家DIP支付方式改革三年行动计划要求，结合实际情况，正在积极探索建立本土化的医疗服务体系和医保付费体系，扎实有序推进改革。