肥城市医疗保障局

续优化医保服务 书写医保事业高质量发展答卷

今年以来，肥城市医疗保障局按照“一二三四五”的思路，聚焦“共同富裕”这一工作重点，织好“疫情防控、医保体系”两张网络，实施“党建统领、医保强基、服务提优”三项工程，突出“DIP付费改革、医保基金安全、医药价格管理、医保信息化”四项任务，锚定“公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保”五大发展目标，发扬“创新实干、奋勇争先”工作主基调，全面开创新时期医疗保障事业高质量发展新局面。11月21日下午，由泰安市医疗保障局、泰安日报社联合主办的“全市医保系统一把手访谈”栏目邀请肥城市医疗保障局党组书记、局长朱国做客“最泰安”直播间，就长护险制度、互联网医保报销、医保基金监管、药品集中带量采购改革等各项工作进行了交流分享。

探索创新居民长护险制度 为失能家庭减轻经济压力和照护负担

党的二十大报告提出健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系，扩大社会保险覆盖面，建立长期护理保险制度。作为居民长护险的试点市，肥城市医疗保障局结合县域实际，探索建立了基础生活照护与专业医疗护理相结合的居民长护险制度，增进民生福祉，促进共同富裕。

肥城市2019年1月实施职工长护险；2021年8月，在省局的关心支持和泰安市局的帮助指导下，开展居民长护险试点，目前已经实现了职工、居民长护险全覆盖。

参保人员因年老、疾病、伤残导致长期失能，生活不能自理，经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续六个月以上，病情基本稳定，经评估认定为失能人员照护需求等级3级、4级、5级（分别对应重度失能一级、二级、三级）的失能参保人员，生活不能自理、需要长期照护的参保人员，按规定可以享受长期护理保险待遇。

目前，肥城市享受居民长护险待遇人数3000多人，累计支付基金2000多万元。为失能家庭减轻了家庭经济压力和照护负担，老百姓的幸福感、获得感也稳步提升。

开通省内和省外互联网结算 解决异地就医难题

群众异地就医，是否能直接异地结算是很多人关心的问题。为解决群众在异地就医中的“急难愁盼”问题，方便我省参保人员省内跨市、跨省异地就医简化异地就医经办程序，“异地长期居住人员”和“临时外出就医人员”将不再提供任何证明材料，实行承诺备案制。可通过国家医保服务平台App、鲁医保小程序(在支付室、微信中搜索)网上办、掌上办，以及可通过我市医保部门公布的服务电话等多种渠道办理备案。临时外出就医首先自付调减为10%，门诊统筹异地就医不再受签约基层医疗机构范围和等级限制，省内门诊慢病不再受异地医疗机构家数限制，均可享受联网报销。让参保人员异地就医更顺心更省事、更便捷。

异地就医报销作为一项便民惠民的医保政策，很好地解决了广大群众跨区域看病就医问题，目前，肥城市开通省内和跨省联网结算定点医疗机构住院33家，门诊69家；开通门诊慢性大病省内联网结算25家，跨省联网结算3家，实现了县市区全覆盖。

推进药品“双通道”建立 打通患者用药“最后一公里”

为方便更多患者尽快用上便宜药、放心药，国家医保局会同国家卫健委共同推进药品“双通道”的建立，通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，打通患者用药“最后一公里”。

“双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。肥城市医疗保障局坚持持续优化药品动态准入机制，全面落实谈判药“双通道”管理机制，让群众以更低价格、更快速度享受到更多救命新药。全面深化医保支付方式改革，建立医疗服务价格科学确定和动态调整机制，推动形成医保与医疗机构良性互动、共同发展的新格局。

目前，肥城公布了3家“双通道”定点药店，都在定点医疗机构1000米范围内，国家发布的275种谈判药品、108种大病特药以及“两病”用药可在定点医疗机构、“双通道”定点药店两个通道购药，也无需像以前一样要先全额垫付然后到医保部门手工报销，现在全部直接联网结算，广大参保患者就医购药更加便捷，绝不让群众多跑腿。

实施“1146+N”医保服务延伸工程 全力打造“10分钟医保服务圈”

医保服务站是医保经办服务体系在基层的延伸拓展，为确保让参保群众在“家门口”就可以享受到高质量的医保服务，今年以来，肥城市医疗保障局坚持以人民为中心，践行“民生实事离群众的心更近一些、事办得更实一些”的理念，实施“1146+N”医保服务延伸工程，全力打造“10分钟医保服务圈”，群众不出村（社区）便可办医保事。

“1146+N”即高标准打造1处市医保经办服务窗口；精心建设14处镇街医保工作站；依托定点医院设立医保服务站，建设400处一体化村卫生室医保服务点；在全市600多个村（社区）设立医保服务岗哨；在定点药店、部分企事业单位、金融机构、中小学校建成N处便民医保驿站，实现医保服务市镇村全覆盖，织密筑牢基层医保服务网。

按照医保经办服务标准化建设的要求，结合县域行政区划实际，按照“沉得下、接得住、办得好、可持续”的工作思路，实施业务下沉、端口前置、服务前移，将10大类业务事项全部下放，促进医保经办服务不断向基层延伸。同时，将全市医保经办业务培训纳入年度培训工作计划，每年搞好会议集训、定期轮训、分片送训、现场导训四大培训，每个站点培训1个“医保明白人”，通过科学定训、精准施训，基层医保工作人员政策明、流程清、业务精，成为医保政策的“宣传员”、 意见建议的“收集员”、 服务评价的“调查员”，切实提升业务素质和服务水平；加强服务评价常态化和督导考核长效化。医落实经办服务“好差评”制度，在医保工作站点醒目位置、微信公众号上公布服务监督投诉电话，畅通投诉渠道。不定期进行医保知识“应知应会”培训考核，以考核成效倒逼服务水平持续提升。市医保局对经办中心和镇街工作站实行半年考核、日常检查和随机抽查，定期回访受理群众，及时掌握服务情况，推动医保经办服务提质增效。