自7月1日起，42种特定药品将纳入我市门诊特定药品保障机制用药范围。这也就意味着，我市参加职工基本医疗保险、居民基本医疗保险并正常享受待遇的参保患者，今后使用这些药品将无须住院即可享受医保报销。为进一步做好国家医保谈判药品落地工作，更好满足广大参保患者合理用药需求，近日，结合我市实际，市医保局印发《关于建立门诊特定药品保障机制的通知》（以下简称《通知》）。《通知》明确，门诊特定药品保障机制保障对象为，参加我市职工基本医疗保险、居民基本医疗保险并正常享受待遇，确需使用门诊特定药品且符合药品限定支付范围的参保人员。在原有门诊统筹和门诊慢特病保障制度基础上，建立门诊特定药品保障机制，从国家医保谈判药品及其他药品中选取适宜门诊治疗、使用周期较长、疗程费用较高以及临床路径清晰、适用条件明确的部分品种，纳入我市门诊特定药品保障机制用药范围。

参保人员门诊使用门诊特定药品参照门诊慢特病政策执行，起付标准、支付比例参照门诊慢特病乙类病种规定执行，即参保职工在一个医疗年度内发生的符合支付范围的门诊药品费用，600元以上、支付限额以下部分，在职职工按80%报销，退休人员按85%报销；参保居民在一个医疗年度内发生的符合支付范围的门诊药品费用，起付线为相应定点医疗机构住院起付标准，按照一档标准缴费的报销比例为55%，按照二档标准缴费的报销比例为65%。年度最高支付限额从3000元到80000元不等。需要注意的是，一个医疗年度内，参保患者发生的门诊特定药品费用和住院费用、门诊慢特病费用合并计算，符合大病保险、大额医疗补助支付范围的费用按照大病保险、大额医疗补助政策执行。医保基金按门诊特定药品确定的限定支付范围进行保障，对超出限定支付范围用药（药品目录中没有限定支付范围的以药品说明书中的适应症为准）或使用药品进入赠药期的，医保基金不予报销。

为方便患者购药，《泰安市基本医疗保险谈判药品使用备案表》自核准之日起长期有效，暂不设置终止期限。期间未发生变更，且正常购药的，以后年度备案自动延续。期间因病情变化需要更改药品的需重新备案。一年内未购药的自动终止，以后再购药需重新备案。门诊特定药品保障机制是做好参保人员用药保障的重要举措，涉及广大参保患者的切身利益。据了解，我市各级医疗保障部门将加强对门诊特定药品医保支付的审核监督，以处方流转为核心，落实定药店、可追溯、实名制管理等要求，实现患者实名管理、待遇准入、复查评估、支付管理以及对医师、处方流转全流程监管，同时对门诊特定药品的配备、使用和支付情况进行动态统计监测。