坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神和习近平总书记对医疗保障工作的重要指示批示精神，认真落实市委、市政府和省医保局工作部署，全面落实全市医疗保障工作会议部署要求，坚定人民至上的根本立场，坚持“走在前列”的工作定位，以“办实事、解民忧、惠民生”为工作主线，以登高望远、奋力争先的精神状态，打造更贴心、更安心、更放心、更舒心、更暖心的“心级服务”品牌，聚焦“七个奋力争先”，落实“五个突出抓好”，全力推动新时代医疗保障提档升级、提质增效，切实增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。

一、巩固医保脱贫攻坚成果保障疫情防控

全面实施重特大疾病医疗保险和救助制度，严格落实困难人群分类救助政策，建立因病致贫重症患者医疗救助机制，坚决守住不发生因病规模性返贫的底线。严格落实国家、省新冠病毒感染“乙类乙管”部署要求，调整优化医疗保障政策，继续落实新冠病毒感染住院综合保障政策。实施新冠病毒感染患者救治医保药品目录。按规定做好医保基金预拨付、新冠病毒感染患者救治、防疫药品保供、新冠疫苗采购及接种费用保障、结算、清算等各项保障工作，为全市疫情防控提供有力保障。

二、健全完善多层次医疗保障体系

持续抓好医保待遇清单制度框架外政策清理和规范，主动衔接落实全省统一的职工基本医保待遇政策方案，规范医保关系转移接续和待遇衔接机制，为2024年正式启动职工基本医保省级调剂金制度奠定坚实基础。积极稳妥抓好职工基本医疗保险门诊共济保障制度的组织实施，高效实施职工门诊统筹提标工程，将符合条件的零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围，最大程度方便群众就医购药。加大对基层医疗机构的支持力度，将城乡居民高血压、糖尿病门诊用药专项保障机制报销比例提高到70%左右，将社区卫生服务机构、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构住院医保报销比例提高到85%以上。提高生育保险待遇保障水平，城乡居民医保参保人员二孩住院分娩医疗费用医保支付不低于1500元、三孩不低于3000元，城镇职工医保参保人员二孩住院分娩医疗费医保政策范围内报销比例不低于80%、三孩不低于90%。实施居民长期护理保险试点惠民工程，深入开展居民长期护理保险试点，研究落实异地长期居住人员长期护理保险待遇措施，探索建立有效的独立筹资机制和监管机制。继续总结前期试点经验，全面建立基础生活照护与专业医疗护理相结合的“1+1”长护险制度，推行“10+X”个性化服务项目，适时扩大试点范围，打造“肥长护”和“泰长护”服务品牌。实施“泰安市民保”聚力工程，加强对“泰安市民保”的指导，进一步扩大保障范围，降低起付标准，提高报销限额，取消既往症限制，推进一站式结算，建立考核评估机制和服务评价考核体系。全面加强医药服务管理，落实规范全省统一的门诊慢特病基本病种及认定标准，建立病种目录动态调整机制，做好门诊慢特病制度与普通门诊统筹等制度衔接。组织实施新版药品目录，抓好“三大目录”贯彻实施。

三、建设管用高效的医保支付机制

高质量完成DIP支付方式改革三年行动计划。开展DIP优秀案例评选，挖掘一批可复制、可借鉴的改革创新案例，带动各定点医疗机构积极参与改革。做好异地就医费用纳入DIP付费管理，利用两年时间，将全市所有定点医疗机构异地就医费用纳入DIP付费管理。探索完善适合中医药特点的医保支付方式，进一步规范医疗机构制剂、中药饮片和中药配方颗粒医保支付管理，积极推进“互联网+”医保支付工作，支持中医药传承创新发展。全面建立起以按病种分值付费为主体，按床日付费、按人头付费相结合的多元复合支付方式。将新增国家谈判药品全部纳入“双通道”管理，进一步增加“双通道”药店数量，优化“双通道”药店布局，探索推进省内联网结算，确保谈判药品在定点医疗机构或零售药店买得到、用得上、可报销。

四、推动医药服务供给侧改革

持续实施药品（医用耗材）集采利民工程，落实落细国家集采、省级集采、省际联采等各批次中选结果，保障持续稳定供应。落地集采药品品种、医用耗材类别分别累计达到500种、25类以上。开展集采政策实施三年“回头看”活动，全面实施集采药品、医用耗材采购精细管理、全流程监测。扎实推进集采工作中医保资金结余留用，持续实施医保基金与医药企业直接结算。开展“集采药品进药店”医保惠民行动,打通落地“最后一公里”，让患者更加充分享受到药品降价改革红利。稳妥推进医疗服务价格改革，规范和优化医疗服务价格管理，及时公布泰安市2023版医疗服务项目价格表，开展中医类医疗服务项目价格专项调整。建立医药价格监测工作制度，加强对短缺药品、高值耗材、新冠病毒感染“乙类乙管”相关药品耗材和门诊常用药品的价格监测。开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理，实施种植牙全流程价格调控，减轻群众费用负担。开展医疗服务价格动态调整评估和监测工作，为医疗服务价格动态调整提供决策参考。

五、健全医保基金安全监管体系

大力推进立体式医保基金监管体系建设，探索DIP付费改革下的医保基金稽核模式。充分发挥联席会议机制作用，构建良性互动的新型监管局面。全面推广应用医保智能监控系统，深入挖掘大数据分析应用，提升基金监管分析能力，探索建立县级数据共享试点。加强协议管理、费用监控全过程审核。实施医保基金使用违法违规行为地方标准，进一步规范监督检查行为，开展打击欺诈骗保集中宣传月活动。加大医保基金稽核检查力度，结合实际突出检查检验、康复理疗等重点领域，实现稽核检查全覆盖。组建医保信用体系建设工作专班，在全市范围内推广诚信医保体系建设，兑现守信激励和失信惩戒，提高医保基金使用效益。强化行行、行刑、行纪街接，依法严惩欺诈骗保等违法违规行为，形成综合监管合力。

六、提升医保经办管理服务能力水平

组建医保阵地建设“十百千工程”工作专班，全力实施医保服务强基工程，推进医保经办服务事项下沉，实施医保强基“十百千”工程，探索建立10家“医保之家”门店，优化提升100处医保经办服务窗口，规范提升4078个医保工作站（点），建立起“横到底、纵到边、全覆盖”的五级医保服务网络体系，全力打造 “15分钟医保服务圈”。聚焦居民医保参保扩面，开展入户走访活动，清零行动，确保应收尽收，应保尽保，确保全市基本医保覆盖率稳定在96%以上。加强与税务部门沟通配合，规范基金收缴流程，减少基金运行时间和成本，提高基金通收效率。持续深化异地就医直接结算改革，进一步扩大普通门诊和门诊慢特病跨省联网定点医疗机构覆盖范围，提升医保信息系统支撑能力，稳步提高住院费用跨省直接结算率，为群众异地就医保驾护航。加强“两定”机构管理，强化定点医药机构协议履约考核评价，将评价结果与绩效考核、协议指标、支付政策等挂钩，推动定点医药机构提升医保服务能力，规范医保基金使用行为。组建医保经办工作提档升级工作专班，狠抓医保经办精细化、规范化、标准化管理，全面推进经办管理服务工作提档升级、提质增效。

七、夯实医保事业发展基础

组建信息化建设工作专班，大力加强医保信息化建设，推行医保服务“不见面”办理，拓展“不见面”办理服务场景，提升经办服务效率和服务便捷度。提升数字医保服务水平，医保电子凭证激活率达到 95%左右，加快推进医保电子凭证全流程和移动支付应用。完善全市医保网络安全应急处置预案，组织开展网络安全应急演练和攻防实战演练。开展全市医疗保障“十四五”规划实施情况中期评估，强化医保基金预算管理，开展医保转移支付绩效评价。落实医保经办机构内部控制管理规程，开展内控评估。组织全市医保管理服务督查激励评价。进一步加强医保基金运行分析和定点医药机构动态管理系统。加强法治医保建设，深入学习贯彻习近平法治思想，落实“谁执法谁普法”普法责任制。开展全市医保系统行政执法案卷评查，修订全市医保系统权责清单。

八、服务全市经济社会发展

组建服务新型工业化强市工作专班，主动对接、深度融入,积极助力新型工业化强市建设。落实医疗保障支持中医药发展各项政策措施，助力打造泰安中医药事业产业高地。稳妥推进泰安慢病数字健共体建设，优化升级“互联网+医保+医疗+医药”三医联动泰安模式。组建提升群众满意度工作专班，开展提升基本医疗满意度“五大行动”，构建市县乡村四级网络，实行月调度、季评比、半年全年考核制度，全面系统地抓好群众满意度提升工作。

九、扛牢全面从严治党政治责任

强化政治建设，深刻领悟“两个确立”决定性意义，切实增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。强化理论武装，深入抓好党的二十大精神的学习宣传贯彻，扎实开展主题教育。强化组织建设，认真落实新时代党的组织路线，深入推进支部标准化建设，全面打造过硬支部，积极争创模范机关，以高质量的党建引领医保工作高质量发展。开展“作风能力提升年”行动，严格落实“高严细实快深和”要求。全面加强行政管理、稽查执法和经办服务三支队伍建设，坚持严的主基调不动摇，锲而不舍落实中央八项规定精神，持续纠治“四风”，加强廉洁文化建设，一体推进不敢腐、不能腐、不想腐，持续推进全面从严治党向纵深发展。

十、落实“五个突出抓好”工作要求

突出抓好业务。研究制定全年学习培训方案，以“双周课堂”为重点，加强对全局人员业务知识的培训和学习。实施“老带新”能力提升工程，培养成千上万的医保“明白人”，组织开展主题演讲比赛、青年团建、岗位练兵等系列活动。突出抓好规范。完善制度规范，深入开展流程再造，健全完善制度规范和标准体系。建立马上办工作机制，推动上级决策部署及服务事项高效高质、从优从快落实。突出抓好创新。创新工作方式，加强对上对接争取、对下指导推进、对内统筹协调和对外联络沟通，形成敢于协调、主动协调、善于协调的良好局面。创新考核方式，研究制定《县市区医保工作综合绩效评价办法》，设立工作创新奖，全面提高医保工作绩效质量。创新宣传方式，组建宣传工作专班，制定落实《全市医保系统宣传工作方案》，构建“线上+线下、传统+融媒、解读+体验”的“大宣传”矩阵。突出抓好品牌。牢固树立品牌意识，做优做强“党建引领，医保为民”党建品牌、“敢当”业务品牌和“心级服务”品牌，努力让更多“泰安模式”上升为“全省样板”“全国方案”。突出抓好安全。坚决守住守牢“一排底线”，全面开展安全隐患排查整治，确保意识形态、安全生产、机要保密、信访舆情、疫情防控等各方面不出问题。