【政策问答】关于扩大中医日间病房医保结算试点工作有关问题的通知
1、什么是中医日间病房?
本通知所指中医日间病房是指对符合住院条件且不需非治疗期间在院持续观察的以针灸治疗为主的参保患者,在当日治疗结束后,根据自身情况经医疗机构允许后离院回家的治疗模式。
2、中医日间病房医保结算试点医疗机构范围是如何规定的?
承担日间病房医保结算试点的医疗机构为经卫健部门医院等级评审确定的具备中医住院诊疗条件的医疗机构,具备独立中医日间病房所需针灸住院病区、针灸治疗等相关诊疗场所和有执业资格的针灸专业医师、护理人员。试点医疗机构范围暂时扩大到部分二级以上中医医疗机构,包括泰安市中医医院、泰安市中医二院、新泰市中医医院、肥城市中医医院、宁阳县中医医院、东平县中医医院;二级甲等以上综合医院、三级专科医院具备条件的中医科室。市医保部门根据试点运行情况,可逐步扩大试点医疗机构范围。
3、中医日间病房医保结算试点病种范围是如何规定的?
按照临床路径清晰、诊疗规范明确、诊疗技术成熟、医疗质量可控、医疗安全可保障的原则,结合试点情况,确定将25个适于日间病房治疗的中医病种纳入试点范围,以后根据运行情况,逐步扩大病种。
25个中医病种包括头痛、项痹、腰痛、骨痹、颤病、肩痹、中医痿证和面风、面瘫、面痛8个头面躯体经络病症;哮病/喘病、眩晕、中风、胃脘痛、精癃、便秘和不寐、郁病、脏躁7个内科病症;蛇串疮、白疕和瘾疹、湿疮3个皮肤科病种;遗尿症、妇人腹痛和月经病、带下病、产后病3个妇科病症;以及复视、暴盲、上睑下垂,白涩病,耳鸣、耳聋和鼻鼽、鼻渊4个五官疾病。
4、中医日间病房费用是如何结算的?
参保人在日间病房住院治疗,按普通住院管理结算,需办理入、出院手续;中医日间病房适用住院医疗费用医保结算办法,其中床位费、护理费等费用不得收取;定点医疗机构开展中医日间病房的费用纳入区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)范围。