为进一步建立健全全区医保信用管理体系建设，全面落实全市“1+5+8”医保信用管理办法，今年，岱岳区医保系统上下同心、全员参与、齐抓共管，以“守好人民治病救命钱”为核心，全面奏响医保信用体系建设“四部曲”，切实维护了医保基金安全和参保群众医保权益，持续打响了“诚信医保”岱岳服务品牌。

专题培训+现场指导

专题培训专项解读。区医保局先后组织召开全区医保信用体系建设现场观摩会、推进会，共同学习岱岳区关于《泰安市医疗保障信用管理办法(试行)》的贯彻落实意见，安排全区开展医保信用承诺亮诺践诺活动有关工作，部署全区医保信用体系建设有关工作任务，同时，就医保信用体系建设工作流程进行专题培训、解读。区医保局各镇街、各定点医药机构、药品生产配送企业强化组织领导，分别成立了医保信用体系建设领导小组和工作专班，按照考核指标，进行任务分解，明确责任到人，层层落实诚信考核职责，为迅速推进全区医保信用体系建设工作深入开展，优化“诚信医保”建设奠定坚实基础。现场指导督导把关。今年以来，局领导班子成员带队先后到11镇街、22定点医疗机构进行走访调研，对实施标准、场所建设、指标分解、承诺亮诺践诺开展情况等进行了现场指导。同时，各镇街医保经办机构负责统筹调度辖区内定点零售药店和定点医疗机构医保信用体系建设工作，对定点零售药店和个体诊所的政策传达情况、制度建设情况、承诺书签订情况进行现场督导和把关。全区医保系统同心协力，步调一致，实现了对各定点医药机构的全覆盖现场指导。

强化源头管控，走下去座谈，做到事前预防。7月份以来，局机关工作人员多次到各定点医药机构，就信用主体关于“1+5+8”信用管理办法的实施情况、遇到的困难、存在的实际问题开展座谈活动，共同讨论交流解决办法，同时对信用主体在信用体系建设中如何避免扣分、有效加分进行了详细分析，点明何事应为、何事能为、何事勿为，切实做到了把情况摸清，把问题找准，把对策提实，为下一步信用主体如何在信用体系建设中争优创先、如何发挥好“诚信医保”在规范医保服务方面的重要作用点出了方法、指明了方向。

强化红线意识，请上来约谈，做到事中警示。在全面检查掌握各定点医药机构医保基金使用情况基础上，区医保局党组成员对存在问题较多、可能造成基金损失影响医保信用体系建设成效的医疗机构主要负责人和分管负责人进行了约谈，就医院医保基金使用过程中存在的突出问题进行提醒，督促举一反三、立查立改，确保医保基金安全规范使用。7月份以来，累计约谈定点医疗机构8家、定点零售药店15家、医保医师11名。

日常稽查+专项督查

日常稽查全覆盖。针对医保基金使用过程中涉及的重复计费、超医保限定条件支付等常规易错问题，通过“结算资料人工+智能审核”“事前事中智能监控”“部署自查自纠专项行动”等方式，以“现场+非现场”方式开展全覆盖稽查。

专项稽查有重点。针对大数据筛查及日常稽查中发现的疑点问题，通过引入第三方机构、突击检查、重点核查等方式对血液透析、高值耗材、检查检验、康复理疗等重点领域进行了专项督查。稽查稽核结果全部纳入诚信考核。今年以来，共检查定点医药机构2585家次，审核结算资料3975份，智能审核就诊记录20000余条，下发《违规问题处理意见书》144份，下发《行政处罚决定书》4份，追回医保基金41万元，行政罚款8.2万元，自查自纠主动退费7万余元，有效遏制了欺诈骗保行为，全面推进“诚信医保”建设工作扎实开展。

宣传教育重引导。知规范方能守规范，岱岳区医保局充分发挥医保信用管理的引导作用，大力开展宣传教育，通过《中国医疗保险杂志》《大众日报》等各级主流媒体发布宣传信息30余篇。同时开展承诺亮诺践诺活动，全区22家定点医院、92家定点门诊、210家定点零售药店、390家村卫生室、1595名医保医师、1032名医保护师、369名医保药师、7家药品生产、配送企业等信用主体全部签订了医保信用承诺书，以规范形式做出了信用承诺、公开“亮诺”、全面“践诺”。各镇街、各定点医药机构等信用主体对《泰安市医保信用管理办法（试行）》、“1+5+8”的医保信用管理体系、医保信用评价工作流程及注意事项进行了全面的学习、解读和培训，全面规范日常医保诊疗服务行为。

奖惩并行强激励。岱岳区医保局以“诚信医保”建设为抓手，全面规范全区医保基金使用，在考核结果的运用上，严格守信激励、失信惩戒。为医疗机构颁发信用等级牌，信用等级与资金清算、慢病总额分配、评优树先等挂钩。守信个人享受医保经办绿色通道、容缺受理、医保信用就医以及药店购药8折优惠等激励政策。同时建立动态信用修复制度，对积极改革创新、主动退还违规使用医保基金的定点医疗机构，以信用加分形式进行信用修复。今年以来，共对36家次定点医疗机构、5家定点零售药店、126人次医保医师进行信用扣分，信用修复79家次，守信激励享受资金清算倾斜14家。通过严格奖惩，树立了诚信考核的权威，充分激发了全区医保领域各信用主体自我约束的积极性和主动性，诚信意识明显增强，医保基金使用规范性明显提高。“诚信医保”岱岳服务品牌已成为泰山脚下一张“靓丽名片”。