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创新评价标准，建立医保信用“新体系”。

一是严格信息归集。依托山东省医保信用评价子系统，归集参保人参保类别、职工缴费基数（居民缴费年限）、连续缴费、医保基金监管部门的违约违规和欺诈骗保等多维度的评价指标，根据不同权重，实现医保信用大数据建模。二是科学信用评级。探索制定参保人医保信用管理办法，实行信用评价积分制，细化参保人医保信用评价指标，设置参保信息、违规操作、基金监管、社会信用等4个一级指标，明确14项扣分标准和4项加分标准。综合汇算参保人医保信用积分，按照一个年度信用得分情况，分别确定为优秀、良好、关注、异常4个等级。三是强化结果应用。规范信用分类管理，明确结果应用流程，将参保人信用评价结果应用于医保信用就医，与医保信用就医支付、联网结算等方面挂钩，并共享至金融机构，作为银行提供就医专享额度的依据，激发参保人员诚实守信、严格自律的自觉性。

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一是搭建信用支付平台。建立医保惠民信用就医平台，实现银行系统、医院HIS系统、掌医系统、银联系统的对接，参保人通过微信公众号或小程序登录医保惠民信用就医平台，作出信用承诺，申请开通信用就医服务，选择授信银行。银行以医保信用积分为依据，授予3000元至2万元的信用额度。截至目前，已有2200余人获得就医专享额度。二是优化流程无感支付。打破传统的“缴费挂号—医生问诊—缴费检查—医生回诊—缴费取药”就医流程，将多个缴费结算环节减至1个。参保人选择信用就医过程中产生的费用，医保报销部分通过诊间实时结算，自付费用均由医院信息系统直接使用信用付，参保人在挂号、检查、取药等环节无需再进行任何付费操作。自实行以来，总结算时间由原来的约40分钟减至约3分钟，就诊效率提高30%以上。三是探索信用额度共享。为解决“一老一小”长期面临的就医不方便问题，针对18岁以下无支付或偿还能力，以及60岁以上智能化操作不熟练的参保人群，创新建立“亲情付”通道。通过“亲情付”功能，参保人可以绑定具有资格的5名家庭成员，实现信用额度共享，解决“一老一小”信用就医问题。

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一是建立专班推进机制。针对医保基金监管点多、面广、链条长、监管人员力量不足等问题，建立医保信用建设工作专班，协力推进以信用为基础的新型医保基金监管体系建设，将以往基金监管工作由一个科室、一个部门管理转变为全局各单位、医保系统上下齐抓共管模式。二是建立宣传引导机制。强化行业自律，组织信用主体签订医保信用承诺书、开展医保政策学习培训、专题解读医保信用管理办法。以信用考核为抓手，开展警示教育活动、专项稽查行动，自觉引导参保人等合理使用医保基金，调动参保人信用就医积极性，确保医保基金安全和人民群众医保权益。三是建立闭环管理机制。参保人使用信用就医后，信用垫付费用需在58天内，通过医保惠民信用就医平台或者平台跳转相应授信银行的方式无息还款。平台及时归集参保人就医过程中的诊治记录、履约能力、失信行为等动态信息，实时更新医保信用积分，实现医保信用闭环管理，构建科学高效、舒适体贴的现代化就医服务模式。