为适应新形势下医保基金监管需要，提升监管效能，新泰市医保局高位推进、多措并举，不断强化大数据在医保基金监管中的应用。

一、构建多场景医保智能场景监控。按照“分级组织、全面推进”的原则，在全市范围内积极推进覆盖门诊、住院、治疗（包括血液透析、康复理疗、日间病房）、购药等多种场景的医保智能场景监控，实现人脸识别、信息上传、数据比对、可疑线索预警等系统应用功能。前移基金监管关口，增强定点医药机构和参保人员自律意识，切实强化源头治理，让人民群众享受到更加规范合理的医疗服务。

二、推进反欺诈大数据监管试点建设应用。认真做好违规线索核查，通过构建更多高效管用的大数据模型，不断加强对高风险人群、机构的诚信画象及对欺诈骗保行为的风险识别。同时，充分利用医保反欺诈大数据平台大数据分析模块对各医疗机构医保行为进行宏观分析，深入挖掘稽核线索，有针对性地开展现场稽核，实现线上线下一体化的监管模式，为常态化监管提供有力支撑。

三、全力构建“事前、事中、事后”全流程大数据监管体系。一是持续强化事前提醒，推动完成一级及以上定点医疗机构全面对接国家医保智能监管子系统，引导医务人员自觉遵守临床诊疗规范和医保政策。二是持续强化事中审核，使用智能监管子系统对定点医药机构申报的全量费用进行全面审核，建立结算单据疑点问题的核查处理机制，健全违规使用基金的拒付流程，确保违法违规行为得到有效处理。三是持续强化事后监管，做好国家医保反欺诈大数据应用监管试点建设的同时，联合第三方机构采取“数据先行、重点稽核”的方式对全市定点医疗机构进行全覆盖检查，有效提升了稽核效率，扩大了稽核成果。