新泰市医保局依托医保基金智能监管、智能审核、智能筛查等业务系统，强化事前、事中、事后全流程监管，显著提升了医保基金监管效能。

一是事前实时预警，筑起基金安全“第一道屏障”。高质量完成定点医疗机构医保基金智能监管事前提醒接口改造，将智能监控延伸到医院端。发挥智能监控优势，对不合理检查、诊疗、用药行为，实时预警反馈，引导督促医务人员依法、合理、规范医疗服务和计费收费行为，避免违法违规风险。

二是事中“智”能审核，织密基金管理“防护网”。依托医保基金智能审核系统，对医疗服务行为发生后至经办机构完成结算前的阶段，强化过程控制。通过智能审核定点医药机构上传的全量结算数据，反馈疑点问题，拒付“明确违规”费用。系统上线以来，通过智能审核系统完成数据审核3.4万条。

三是事后大数据“画像”，精准筛查违法违规行为。积极开展医保反欺诈大数据应用监管试点，运用信息技术手段，对定点医药机构结算数据开展全方位、多维度、长周期分析。通过“频繁住院异常分析模型”“医疗项目雷同模型”等数据模型筛查，实现对高风险机构和人群的精准“画像”以及对欺诈骗保行为的风险识别，提高医保结算后监管核查的深度和精度。