新泰市医保局“三举措”促提升增效能
新泰市医保局始终坚持“以人为本”的发展理念,把握“惠民生、深改革、优服务”的工作主线,创新思路,推行三大举措,全面提升医保服务效能。
一、推行医疗救助全流程“免申即享”活动提效能。针对部分救助对象卧床不起、行动不便,泰安市外就医救助待遇无法直接联网结算仍需现场手工报销的问题,新泰市医保局在资助参保“免申即享”的基础上,继续向下游环节推行“免申即享”服务,在泰安市内率先实现低保、特困、返贫致贫等十类救助对象全流程“免申即享”,进一步提升医保服务效能。一是建立部门协同机制,通过数据共享,精准识别救助对象身份并及时更新,变“人找政策”为“政策找人”。二是深挖数据潜能,再造经办流程,工作人员从系统主动调取报销所需材料,直接拨付待遇至个人账户,实现“无感”即享,同时开展回访工作,确保待遇落实到位。三是严把人员“进退关”,精准监测救助对象的身份变化,确保医保基金安全。截至11月30日,医疗救助“免申即享”共服务超12.2万人次,救助金额超3800万元。这一创新改革经验得到了广泛关注,先后被山东省医疗保障局、泰安改革、《大众日报》客户端、《泰安日报》客户端等多家单位和媒体刊发报道。
二、探索医疗费用零星报销“一件事一次办”改革解难题。针对部分参保群众因客观原因未联网结算,需提报报销材料现场办理的问题,新泰市医保局结合“医疗费手工报销智能化管理全覆盖”省级揭榜挂帅项目,率先探索零星报销“一件事一次办”新做法:一是线上随时可办。利用“互联网+医保”服务优势,通过“新泰医保”微信公众号等平台上传报销材料直接报销。二是线下全市通办。为医保工作站配备设备,统一经办事项、办理材料、办理时限、办理环节,实现“就近办、立即办、一次办”。三是系统快审快办。引入OCR图形智能识别技术,实现费用单据信息与医保报销目录自动匹配,节省人工录入单据的时间,提高结算效率。通过改革,零星报销办理时限由10个工作日压缩至5个工作日。
三、丰富“小高讲医保”宣讲品牌内容促宣传。针对发放宣传单、张贴宣传标语等传统方式宣传效果不理想的情况,新泰市医保局借鉴微信、抖音“直播带货”的办法,推出场景体验式短视频宣传节目——“小高讲医保”,在“改革热点”“掌办网办”“快问快答”“微电影”系列节目的基础上,进一步丰富表现形式,创作拍摄“医保之歌”,增加“寻医问诊——医保在行动”系列,走进“说点政事”政务直播间等,拓宽了医保政策宣传渠道,方便群众随时随地了解医保政策、学习医保政策、掌握医保政策,截至目前,“小高讲医保”已制作播出34期节目,播放浏览量超过350万人次。人民网、凤凰新闻、中国网、中国医疗保险网报道典型做法;2024年1月,在泰安市基层理论宣讲大赛中荣获金奖;山东省医疗保障局基层案例展播刊发;《中国医疗保险杂志》刊发节目经验做法。