新泰市医保局:以“绣花”功夫加强病历核查 精准高效服务救助对象

信息来源: 泰安市医疗保障局

发布时间: 2024-03-01

浏览量:

字号:[ ] 打印: 分享到:

医疗救助病历审核是确保救助资金合理使用和救助对象真实可靠的重要环节。审核人员需要仔细核查病历的真实性和完整性,核实治疗费用的合规性,并结合其他材料进行综合评估。从而严格防范医疗救助资金的支出风险,提升困难群众的医保满意度。

一是对救助对象的身份和享受待遇日期进行审核。工作人员拿到材料后,通过与民政、残联、乡村振兴局等相关部门进行比对,确定申请人是否属于救助对象以及其待遇享受的时间。同时通过医保结算系统进行大数据比对,核实此次报销申请是否已经受理过,避免出现待遇无法享受以及待遇的重复享受的情况,切实维护救助对象的合法权益。

二是对病历的真实性和完整性进行审核。审核人员逐一对门诊病历、处方签、发票、清单等资料进行审查,查验病历资料是否完整、是否有涂改、伪造、篡改以及时间顺序和逻辑是否有不一致之处等违规情况。

三是对治疗费用的真实性和合规性进行审核。审核人员需要逐项查看病历中包含的费用清单,包括药品费、检查费、治疗费等。查看诊疗过程是否有滥用药物或过度治疗的情况,同时审核这些费用是否符合当地医疗救助政策的规定,并避免出现虚报、冒领等不正当行为。对医疗救助人员的病历和处方进行仔细查阅时,需要确保费用与医疗行为相符,并同时检查处方药品是否与治疗方案一致。

2023年新泰市医保局医疗救助共审核2675人次,合计金额173万元,剔除不合理材料72人次,有效维护了基金安全,保障了困难群众的合法权益。

Produced By 大汉网络 大汉版通发布系统