坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神和习近平总书记对医疗保障工作的重要指示批示精神，认真落实市委、市政府和省医保局工作要求，全面落实全市医疗保障工作会议部署要求，坚持稳中求进工作总基调，坚持登高望远、奋力争先主旋律，深入开展“规范落实年”行动，精心打造更贴心、更安心、更放心、更舒心、更暖心的“心级服务”品牌，推动新时代医疗保障提档升级、提质增效，为新时代社会主义现代化强市建设作出新贡献。

一、坚决扛牢全面从严治党政治责任

深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神，坚定拥护捍卫“两个确立”、坚决做到“两个维护”。严格落实“第一议题”和党组理论学习中心组学习制度，开展三级联学提升和三医研讨交流，巩固主题教育成果。深入推进学习型党组织建设，着力打造政治型、学习型、规范型、服务型、廉洁型“五型”机关。深入推进模范机关建设，建立“一台账、一活页”，推动党中央决策部署和省委、市委工作要求落地见效。深化党支部标准化规范化建设，持续擦亮“医保党旗红 奋力争先锋”党建品牌。坚持新时代好干部标准和正确的选人用人导向，落实《年轻干部“选育管用”全链条培养实施方案》，加大年轻干部培养力度，加强交流使用。丰富干部教育培训内容，继续开设“双周课堂”，举办主题演讲比赛，开展系列练兵比武活动，全力打造“三全一专”干部队伍。深入落实打造“泰山正气”全面从严治党品牌和“1151”全链条工作推进机制相关要求，持之以恒推进全面从严治党，涵养风清气正的政治生态。纵深推进党风廉政建设和反腐败工作，大力开展党性教育，优化廉政教育形式，开展党风廉政建设专题调研，全面排查廉政风险点。严格执行中央八项规定及其实施细则精神、省委实施办法，持续“纠四风”“树新风”。

二、完善多层次医疗保障制度体系

稳妥抓好职工医保省级统筹和门诊共济两项改革。进一步扩大门诊单独支付药品范围，调整优化门诊单独支付病种保障范围。发挥“双通道”定点零售药店灵活经营优势，与医疗机构形成供应保障合力，提升门诊单独支付药品的可及性。加强居民医保政策分析研究，稳步提升普通门诊、门诊慢特病保障水平。巩固“1+1”长护险制度，推进异地长期居住失能人员享受长期护理保险。优化完善资金筹集、待遇支付、监管稽核等政策措施，加快推进居民长护险试点扩面。加强与民政、乡村振兴、残联等部门的信息互通，完善部门间信息共享机制，确保医疗救助不漏一人。持续加强对“泰安市民保”的指导，进一步降低起付标准，优化年龄结构、扩增药品目录、减少免责事项、创新增值服务，不断增强产品吸引力和保障力。

三、提升医保支付方式改革精细化水平

加强DIP运行监测分析，强化业务培训。健全定点医疗机构DIP付费评价指标体系，对基层病种和中医优势病种实施效果进行评价。积极推进多元复合式支付方式，扩大中医日间医疗服务医保支付试点。严格执行2023版国家医保药品目录，指导督促定点医疗机构配备新增国谈药；将国谈药和不高于支付标准的竞价药全部纳入“双通道”管理。

四、深化药品耗材集中带量采购和医药服务价格改革

全面落实国家、省级各批次药品耗材集中带量采购结果。加大集采产品执行监管力度，推进全流程管理措施执行。持续开展集采数据分析监测预警，落实集采结余留用等配套措施，配合做好挂网价格专项治理，规范医疗机构网采行为。稳妥有序扩大集采药品进基层活动范围，持续巩固活动成效。开展2024年度价格评估，启动实施动态调价，持续加强医药价格监测。推进省医保局辅助生殖、药学类项目、一般诊疗费优化调整等价格政策落地。强化医疗服务价格子系统应用，做好医疗服务价格信息数据发布。

五、强化医保基金常态化监管稽核

组织开展全市医保基金监管集中宣传月活动，加强对医保基金监管相关政策措施的宣传解读。开展政策法规培训，推进基金监管行政执法系统、举报投诉系统及稽核业务模块应用，认真落实医保基金违法使用行为认定处理规程。综合运用审核稽核、智能监控等方式，提高日常监管的规范化、精细化水平。积极推进国家医保反欺诈大数据应用监管试点工作。进一步发挥医保基金监管工作联席会议机制作用，推进部门信息共享、协同执法。按照“管业务必须管基金安全”的原则实行“一岗双责”，建立闭环管理制度，堵塞基金使用管理漏洞。

六、全面提升医保经办服务水平

出台泰安市医保工作站点建设规范和评价标准，研究制定泰安市医疗保障经办服务和基层医保工作站（点）建设指南等地方标准，完善基层医保工作站点准入退出机制和运行保障措施。落实《社会保险经办条例》，优化医保经办服务流程，全面落实生育津贴、异地就医等“免申即享”“电话即办”。加强定点协议管理，完善医保服务协议范本，制定医保协议管理经办规程，开展定点医疗机构信用评价和医保服务能力评价。持续加大对乡镇卫生院和村卫生室的支持力度，及时将符合条件的村卫生室纳入医保定点管理，更好满足群众基本医疗服务需求。深化异地就医结算改革，适时扩大跨省门诊慢特病直接结算病种数量，将符合条件的定点零售药店门诊统筹纳入异地直接结算范围。

七、开展医保数据赋能行动

统筹信息化项目建设，强化系统整合，规范数据安全管理及网络安全建设，提高信息安全保障能力。按照省局统一部署，积极推进医保数据应用赋能，建立健全医保数据管理、数据治理和数据应用“三项机制”。拓展医保数据赋能应用场景，将医保大数据分析充分应用到待遇政策、参保扩面、价格招采、基金监管、精细服务和部门数据共享共治等各个方面，突出抓好门诊统筹智能监控应用、医保精准扩面系统、医保大数据反欺诈场景建设。深化“三电子两支付”便民服务。健全信用就医支付应用体系，扩大医保惠民信用就医服务覆盖范围。

八、打造医保工作宣传矩阵

立足贴近群众解读医保政策，突出亮点实绩宣传医保工作。加强宣传策划，打造宣传“中央厨房”模式，讲好医保故事，传播医保声音，展现医保风采。加强政务信息报送，及时了解、把握报送信息重点和要求，大力宣传推介特色亮点工作、典型改革案例。发挥各类媒体、官方网站、微信公众号、基层医保工作站点宣传“主阵地”作用，优化升级“小高讲医保”“医保政策天天讲”等特色项目，不断创新宣传形式，持之以恒扩大宣传的广度、深度、精度，形成人人关心医保、人人知晓政策的良好社会氛围。

九、组织开展“规范落实年”行动

认真落实“高效办成一件事”部署要求，完善工作机制，明确工作要求，编制工作指南，深化医保服务流程再造，最大程度利企便民。2024年，实现第一批“一件事”高效办理；2027年，基本形成泛在可及、智慧便捷、公平普惠的高效服务体系。落实“规范落实年”行动，全面厘清工作职责，建立分工负责、高效协同的工作机制；修订完善各项规章制度，制定实施科学完善的内控体系；强化督帮并举、以督促干的理念，进一步完善闭环管理机制，推动重点任务高效落实；从严从实抓好会议决定、交办事项、领导批示事项的督查督办，确保事事有回音、件件有落实。拓宽政务公开渠道，加强医保政策解读，依法主动公开各类信息，接受社会监督。扎实做好12345政务热线、信访系统、省局局长信箱等平台群众反映事项办理工作，及时答复群众反映的问题，确保服务质量和工作效率。