东平县医保局始终坚持以法治思维加强医保基金监管，综合运用日常监管、智能监控、专项整治、社会监督等方式，构建起事前、事中、事后全环节监管的基金安全防控体系，织密织紧基金监管防线，切实维护医保基金安全。

多举措“事前预防”。开展宣传教育。持续开展打击欺诈骗保宣传活动，充分利用4月份基金监管宣传月，通过电视台、公众号、人员流动密集的区域等开展集中宣传，努力构建医保基金“不能骗、不敢骗、不想骗”的绿色医保生态，全力维护医保基金安全运行。推行信用管理。对定点医药机构启动信用等级评定，实行信用等级挂牌管理、分类监管，倒逼医药机构自我约束力提升。目前，评定定点医药机构A级143家，B级92家，C级31家。组织自查自纠。每年组织一次对上年度医保基金使用的自查自纠，引进第三方力量，以“大数据筛查+自查”的方式推进自查自纠，确保医疗机构自查自纠不流于形式。

全覆盖“事中监管”。充分利用智能监控。利用大数据智能监控平台，批量筛查疑似超标准收费、超医保支付、重复收费、数据异常等人工审核不易发现、无法统计的疑点数据5872条，核实违规数据3543条，下达处理决定1份，持续开展日常监管。采取现场检查与非现场检查、人工检查与智能审核、事先告知与突击检查相结合的检查方式，对定点医药机构开展全方位稽核稽查。截至目前，现场检查定点医药机构52家。规范月度审核结算。经办科室每月对全县26家定点医疗机构的报销资料，按照县级医疗机构抽审、乡镇医疗机构全审的原则进行初步核查，对不合理的医疗费用拒付处理。开展疑点线索专项检查。针对民营医院、村卫生室、零售药店、三假问题、冒用死亡人员参保信息、透析患者住院情况、大数据筛查、审计疑点等问题线索开展专项检查。今年，共核查数据32412条，发现违规问题7大项，下达处理决定29份。

重成效“事后跟进”。严惩欺诈骗保案件。经查实的欺诈骗取医保基金行为，依法依规严厉打击，切实体现“零容忍”的鲜明态度和严厉监管的高压态势。完善监管长效机制。认真梳理分析监督检查中发现的问题，总结经验，发挥好年终考评“指挥棒”作用，建立健全医保基金使用监督管理、欺诈骗取医保基金案件行刑衔接、医保基金信用管理和定点医疗机构联席会议等长效机制，持续加大对定点医药机构的监管力度，为全县医疗保障事业的健康、持续发展提供有力支撑。