医保讲堂(第一百四十七课)本地就医小知识职工医保住院待遇

信息来源: 泰安市医疗保障局

发布时间: 2024-05-16

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职工医保住院如何支付起付线?

答:参保人在三级、二级、一级及以下定点医疗机构发生的职工医保政策范围内住院费用,年度起付标准分别为800元、500元、300元。一个医疗年度内,参保人第二次住院起付标准减半,自第三次住院起不再设置起付标准。

职工医保住院基本统筹的最高支付限额是多少?

答:职工医保住院基本统筹(包括与住院合并计算的门诊慢特病)基金最高支付限额为20万元。

职工医保住院基本统筹的报销比例是如何规定的?

答:年度起付标准以上、最高支付限额以下的住院费用,政策范围内统筹基金支付比例三级、二级、一级及以下定点医疗机构,在职职工及灵活就业人员统筹基金支付比例分别为86%、88%、90%,退休人员分别为91%、93%、95%。

职工医保大额医疗费用补助是如何规定的?

答:职工住院和门诊慢特病合并计算,超出基本统筹最高限额以上符合医保统筹规定的纳入职工大额费用补助,年度限额为40万元,支付比例为90%。

     职工大额医疗费用补助直接联网结算,不需要二次报销。

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