医保讲堂(第一百七十三课)如何看懂医保结算单?

信息来源: 泰安市医疗保障局

发布时间: 2024-07-29

浏览量:

字号:[ ] 打印: 分享到:

前期已向大家介绍了职工医疗保险报销的相关政策,但一些患者表示拿着结算单还是看不懂怎么报销?报销了多少?今天就来给大家讲讲职工医保结算单怎么看。

(一)结算单项目含义

1.医疗费发生额:本次结算的医疗总费用。

2.全额自费:医保目录外费用数额,不纳入报销范围。

3.部分自负:乙类项目中需由个人先行负担的费用数额。

4.部分统筹:乙类项目中纳入医保报销范围的费用数额。

5.全额统筹:甲类项目的费用数额,全部纳入医保报销范围。

6.分档区间:档次1为纳入起付线部分;档次2为报销限额内可纳入统筹的额度(额度随参保人就诊动态变化,医保系统自动计算)。

(二)计算报销金额

本次报销金额=(医疗费发生额-全额自费-部分自负-纳入起付线部分)*报销比例

(三)案例展示:下图展示的是退休职工首次在本地三级医院住院的统筹结算单(起付线为800元,报销比例为91%)

本次报销金额=(医疗费发生额-全额自费-部分自负-纳入起付线部分)*报销比例

4544.55元=(6860.6元-677.8元-388.79元-800元)*91%

通过以上科普,您是不是也明白了,原来医保报销多少不是简单的用医疗费总额×报销比例。         

Produced By 大汉网络 大汉版通发布系统