泰安日报社·最泰安讯 31日，泰安市医疗保障局党组书记、局长朱延华一行来到“服务民生面对面”栏目，现场接听泰安市12345政务服务便民热线，就群众关心的门诊慢特病待遇政策、职工门诊统筹、异地就医等方面问题进行解答。

参保人员办理门诊慢特病待遇认定实现“网办”“掌办”

现场督办提问，目前我市慢性病的办理手续及流程是怎样的？

朱延华介绍，目前，我市有职工门诊慢特病病种70种。其中，甲类病种16种，乙类54种；居民门诊慢特病病种76种，其中，甲类病种23种，乙类53种。甲类病种主要是指恶性肿瘤、尿毒症肾透析、器官移植抗排异等。

职工医保的甲类病种暂不实行限额管理，在职职工、退休人员分别按85%、90%的比例给予补助；乙类病种实行限额管理，退休人员分别按80%、85%的比例给予补助。居民医保的甲类病种根据缴费档次，按相应定点医疗机构住院报销比例支付确定：一档缴费，社区（乡镇）定点医疗机构85%，一级及二级定点医疗机构70%，三级定点医疗机构55%；二档缴费，社区（乡镇）定点医疗机构85%，一级及二级定点医疗机构75%，三级定点医疗机构65%。乙类病种根据缴费档次，按相应定点医疗机构住院报销比例确定，一档缴费55%，二档缴费为65%。

参保人员办理门诊慢特病待遇认定可通过医疗机构端办理，网办、掌办方式办理，经办机构、基层服务站点等现场窗口办理三种方式。通过网办、掌办方式办理时，参保人员可登录微信或支付宝“泰安医保”小程序、“爱山东”App、“山东省政务服务一网通办”平台，进入门诊慢特病待遇认定板块，拍照上传电子版材料办理即可。

按照政策要求，甲类病种随时办理，即时审核，医疗待遇当月享受；乙类病种由定点医疗机构按批次组织审核鉴定，办理期限不超过20个工作日，审核通过的由定点医疗机构直接在医保结算系统设定确认，医疗待遇自审核通过后享受。审核未通过的，由定点医疗机构医疗保险办公室（科）告知申请人，并做好解释说明工作；对低保对象、特困人员、返贫致贫人口等医保帮扶对象申请门诊慢特病的，不分甲类、乙类病种，都随时受理。

我市参保职工门诊统筹已取消就医定点限制

有市民来电咨询，对于泰安市直参保职工来说，现在职工门诊统筹还需要定点吗，待遇是如何规定的？

市医保局待遇保障和医药服务科负责人高淑彬介绍，自2023年1月1日起，泰安市职工门诊统筹政策已调整。享受职工门诊统筹待遇的参保人不再需要定点，在泰安市任意一家签订门诊统筹协议的定点医疗机构，达到起付线就可以按规定报销。

在一级及以下定点医疗机构起付标准为200元，二级定点医疗机构起付标准为400元，三级定点医疗机构起付标准为800元，起付标准实行当年度累计计算制度；一级及以下定点医疗机构政策范围内支付比例为70%，二级定点医疗机构政策范围内支付比例为60%，三级定点医疗机构政策范围内支付比例为50%；2023年度职工门诊统筹最高支付限额为2000元。

办理异地长期居住备案可享受与参保地同等医保待遇

热线接听过程中，有市民提问，在泰安参保去北京看病费用能报销吗？如果能报销，具体如何办理？

市医保中心副主任董超介绍，按照省医保局统一要求，将异地就医人员整合简化为“异地长期居住人员”和“临时外出就医人员”两类。我市参保人员办理异地长期居住备案，发生的住院、门诊统筹、门诊慢性大病费用享受与参保地同等的医保待遇；临时外出就医，发生的住院、门诊统筹、门诊慢性大病费用，个人首先自付比例统一调整为10%。

办理异地就医备案可通过掌上办理和现场办理两种方式：掌上办理，即参保人可通过支付宝或微信小程序中搜索“泰安医保”办理，也可通过“国家医保服务平台App—异地备案—异地就医备案申请”自助办理备案（仅限跨省异地就医）；现场办理，即通过各级医保政务服务大厅窗口进行办理。