市医保基金稽核中心筑牢医保基金防护线管好用好群众治病钱
今年以来,市医保稽核中心全面加强医保基金的安全监管,通过深入实施检查专项行动、强化完善投诉举报机制、构建监管闭环管理,实现了稽核工作的全链条覆盖与全方位监督。
常态监管,精准发力,做好专项检查行动。持续加大对市内定点医疗机构的日常检查、专项检查及线索核查力度,确保监管责任层层压实,检查标准严格一致。通过系列举措,有效提升基金的使用效能,明确基金的使用范围,为定点医疗机构合理使用医保基金树立了明确的导向。
畅通渠道,快速响应,用好投诉举报机制。对于上级移交、群众投诉举报的问题线索,始终保持高度敏感与迅速反应。第一时间进行核实受理热线电话、来访咨询、网站留言等,展开现场调查。一旦确认存在违规使用医保基金的行为,依法依规进行严肃处理,确保群众的声音得到及时回应,违规问题得到迅速解决。同时,将投诉举报线索纳入常态监管体系,实现了监管与举报的深度融合,进一步提升了稽核监管的效能与覆盖面。
源头治理,标本兼治,健全闭环管理机制。依据新修订的《中华人民共和国行政处罚法》及《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规,对问题摸排、线索排查、立案调查及行政处罚等全流程进行了规范化、标准化建设。通过构建违规问题处理与行政处罚的闭环管理体系,既从源头上有效遏制了违规使用医保基金的行为,又以强有力的行政处罚手段对违法违规行为形成了有效震慑,实现了稽核问题的根本治理。
下一步,市医疗保险基金稽核中心将持续推进定点医药机构的稽核检查全覆盖工作,切实维护好医保基金的使用安全底线,为医保基金的稳健运行与人民群众的健康福祉提供坚实保障。