市医保基金稽核中心织密医保基金安全网严守百姓“救命钱”

信息来源: 泰安市医疗保障局

发布时间: 2024-10-18

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一、重视宣传培训,增强维护基金安全意识。自年初开始组织召开医保基金稽核专题业务培训会15次,对门诊统筹、负面清单、行政执法、智能审核等方面内容进行专题培训,全市基金稽核队伍、定点医药机构工作人员1300余人次参加培训;持续举办“基金监管同参与  守好群众‘救命钱’”等集中宣传月活动掀起集中宣传热潮,对医保基金稽核的法律法规和政策措施进行宣传,加强基金稽核队伍、定点医药机构等医保相关工作人员的法治意识,提高群众对医保政策的知晓率。

二、聚焦重点领域,加强违规使用基金检查。健全完善医保基金使用日常稽核机制,聚焦负面清单、工作要点、投诉举报线索、违规高发集中领域,制定我市全覆盖稽核、专项稽核、“回头看”、交叉检查工作计划和工作方案,分级分类开展稽核检查,提高稽核精准性和靶向性,实现多种形式稽核检查全覆盖,严厉查摆医保基金使用过程中出现的违法违规问题,织密稽核检查的严密网络。

三、丰富核查方式,全面提升稽核工作质效。探索和丰富两定机构自查、专项核查、综合组巡查、县市区互查、第三方协查、随机夜查等多种核查方式,接续开展定点医药机构自查自纠、职工门诊统筹基金安全等专项治理,持续加大打击欺诈骗保工作力度,聚焦重症医学、麻醉、肺癌、检查检验、康复理疗等重点领域开展专项整治,着力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的基金安全防控机制。

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