今年，岱岳区以“管好群众治病救命钱”为目标，聚焦监管盲点、重点、难点，深入推进信用监管，切实维护基金安全，持续打响“诚信医保”岱岳服务品牌。相关经验做法分别被《中国医疗保障》《信用中国》等多家刊物及媒体宣传报道，获评中国信用共建优秀案例，以现场会形式在全市推广，获评全省基金监管执法检查先进单位。

健全信用体系建设，让诚信“有章可循”。夯实制度基础，健全完善以信用为基础的新型医保基金监管体系，促进医保基金使用从“监督约束”向“诚信自律”转变，用信用力量促进医保基金安全有效运行。一是“立规范”，建立体系完备的考核指标。全面落实全市“1+5+8”医保信用管理办法，结合岱岳实际，将监管者纳入考核体系，为九类信用主体量身定制考评方案，实现信用监管“全覆盖”。二是“强保障”，建立协同高效的监管机制。构建医保行政部门主导、相关部门协同、社会监督联合推进的长效监管机制，确保各项信用考评指标真正落到实处。三是“建台账”，建立运转有序的考核流程。规范违规信用记录归集、案件处理合议、案件通报、诚信考核月归集季通报四步流程，有效传导压力和动力。四是“添动力”，树立真评真用的鲜明导向。将信用等级与优化监管检查、资金分配等挂钩，严格守信激励、失信惩戒。今年共对信用等级A级以上的定点医疗机构增加清算金额493万元、DIP分值485万分，对信用等级为B级的定点医疗机构下调清算金额18.7万元、DIP分值49万分。

强化基金稽查稽核，让诚信“有尺可依”。聚焦监管“痛点”“堵点”，以诚信为抓手，不断创新监管方式，着力实现医保基金监管法治化、规范化、专业化、精细化、智能化、常态化。一是日常检查全覆盖。做到全员出动，下病房、到现场、进村户，实地查看医保基金使用情况，近距离对违规现象“把脉问诊”。二是专项行动有重点。聚焦检查检验、康复理疗等重点领域，精准打击“三假”，开展基层定点医药机构专项检查、卫生室集中整治、“利剑行动”等各类专项稽查。三是自查自纠常态化。督促辖区内各定点医疗机构全面查摆整改问题，主动退回违规使用的医保基金，自觉规范医保服务行为。四是推进监管工作智能化。实现对定点医疗机构基金使用的事前提醒、事中审核、事后监控的全环节监管，通过大数据筛查，对病历审核出的个性线索，提取共性问题，举一反三扩大检查成果，确保小切口取得大成效。五是联合执法，凝聚监管合力。发挥联席会作用，强化部门协作，联合区卫健、市场监管、财政等部门联动执法，推动综合监管、联合惩戒。

聚焦医保信用宣传，让诚信“社会共治”。以“共筑诚信医保，共享基金安全”为主题，以广宣传、全覆盖、有成效为目标，上下联动同宣讲，开展系列宣传活动，推动诚信医保工作走深走实、医保基金安全共筑共享。一是充分发挥定点医药机构的宣传“哨点”作用，通过信用承诺上墙、摆放星级医师桌牌、播放宣传片、公开举报投诉电话等形式多渠道进行信用宣传，公开亮诺践诺。二是落实“医保干部进基层”要求，医保局与各医保经办机构、定点医疗机构以义诊、赶大集、专题培训等形式，入户、入摊、入门店，开展医保政策进学校、进社区、进企业、进机关、进医院“五进”活动，现场解读基金监管政策，将惠民措施送到群众身边。三是线上发力，组织万人大赛。连续三年举办医保基金监管微信知识竞赛，精选医保政策、基金监管法律法规、诚信医保知识为竞答题，参与答题4万人。营造了全社会共同关注、共同维护基金安全的浓厚氛围。

拓展“信易+”应用场景，让诚信“全民共享”。依托全区社会信用等级评定，拓展“信易+医保”守信激励应用场景，探索推行更多优惠折扣及便民红利。一是信用等级为AA级及以上的市场主体和守信个人在医保服务大厅可享受绿色通道医保专窗服务。二是AAA级的守信个人在180家定点零售药店可享受购药八折优惠、体检4折优惠、住院免押金、陪诊服务等。三是探索开展医保惠民信用就医，将参保人信用与联网结算、信用支付挂钩，努力实现“先诊疗后付费”，进一步提高医保领域知信、守信、用信意识，增强各信用主体自我规范的积极性和主动性。

下一步，岱岳区将严格贯彻省市医保局工作要求，深入开展专项整治，提高稽核深度、广度和力度，规范处理流程，强化结果运用，推动医保领域社会监督、行业自律和个人守信有机结合，形成信用约束、法治保障、数据赋能的基金监管新格局，为打响“诚信医保”泰安品牌持续贡献岱岳力量。