市医疗保险基金稽核中心“三举措” 助力稽核监管再发力

信息来源: 泰安市医疗保障局

发布时间: 2024-11-26

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为筑牢基金监管防线,加强医保基金监管,严防基金“跑冒滴漏”,市医疗保险基金稽核中心用好“三举措”,强化医保稽核监管,切实保障基金安全和人民群众健康权益。

1、加强大数据筛查。

利用反欺诈模型调取、比对定点医药机构异常结算数据,通过大数据筛查手段从源头把控基金使用安全,持续提高稽核效率,充分发挥好事前早发现、早提醒,事中准定位、快审核,事后严监管、堵漏洞的职能,切实维护医保基金安全运行。

2、开展全覆盖检查。

通过开展市内定点医疗机构、定点零售药店全覆盖检查,采取直达现场、调阅病历资料、医院数据分析、查询医保系统等方式,重点核查定点医药机构、定点零售药店“进、销、存”管理是否规范,实名就医购药管理规定是否严格执行,切实保障医保基金合理使用。

3、督促全方位整改。

强化宣传引导,要求各定点医药机构要以宣传贯彻医疗保障基金监管法律法规为重点,结合已开展的自查自纠行动,举一反三,坚持问题导向,早知早改,立行立改;要以宣传贯彻医疗保障基金监管法律法规为重点,持续营造“织密基金监管网、共筑稽核防护线”良好氛围,加强医疗保障基金精细化管理,规范医保基金合理规范使用,切实贯彻医保基金规范运行。

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