打好培训基本功 提高稽核工作效能
市医保基金稽核中心坚持把维护医保基金安全作为首要任务,始终保持打击欺诈骗保高压态势,依托大数据监管优势,狠抓专项稽核,推动基金稽核工作再上新台阶。
坚持不懈搞好宣传培训。加大宣传力度,形成稽核“一张网”、工作“一盘棋”的良好氛围。在定点医药机构稽核检查时,面对面向医务人员及行政科室工作人员开展医保稽核政策的培训及讲解。开展医保小讲座,稽核中心负责同志解读《医疗保障基金使用监督管理条例》《医保基金典型问题清单(2024版)》,普及业务知识和监管技能。组织“宣传小分队”进医院、进药店、进社区、进机关开展医保基金稽核等政策培训15次,全面提升社会各界对打击欺诈骗保的知晓率和参与度。
贯彻始终抓好稽核监管。制定了详细的稽核工作要点,有计划地实施稽核工作,实现了医保基金使用稽核的常态化。采用日常审核、线索案件专查、数据核查、第三方协查等多种方式,确保了稽核工作的全面性和准确性。在日常稽核检查的基础上,重点开展打击欺诈骗保专项整治自查自纠工作,对全市所有定点医药机构开展监督检查全覆盖,先后开展了门诊统筹基金安全、长期护理保险、智能监控等专项稽核,有力地维护了医保基金安全良性运行。