市医保稽核中心多措并举切实保障基金安全
为了进一步规范定点医药机构服务行为,管好用好人民群众的“救命钱”,市医保基金稽核中心多措并举,打造人人有责、共同参与的基金稽核良好氛围。
一是强化医保基金监管法律法规宣传。持续不断开展医保基金监管集中宣传活动,重点对《医疗保障基金使用监督管理条例》《山东省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》等法规政策进行宣传,提高定点医药机构和参保人员对医保基金监管政策的知晓率。同时,畅通投诉举报渠道,完善举报线索办理流程,及时兑现举报奖励。
二是推动稽核信息系统建设,完善医保智能审核系统。深入应用医保智能审核规则,在定点医药机构推广使用智能场景监控,实现医保费用结算的人脸识别自动化审核和实时监控,自动识别违规行为,减轻人工审核负担,提高审核准确性和效率。
三是加强专业医保稽核队伍建设。高度重视基金稽核工作,大力推进市、县两级医保稽核机构建设,提升履职能力水平。加强人才队伍建设,对稽核业务人员、医护人员开展关于基金监管条例、监督管理办法、稽核规则、信息系统使用的培训,切实提升医保稽核业务水平。