新泰市医保局始终把党的建设和队伍建设作为永恒主题，以“规范落实年”行动为载体，以“数智赋能”为手段，继续实施“医保明白人”培育工程，积极打造“三全一专”的人才队伍，强基固本，攻坚克难，创新跨越，当好群众“三大员”，下好医保“三盘棋”。

一、当好医保政策“宣传员”，下好医保发展“先手棋”

坚持供需对接思路，加强医保政策宣传，通过拍摄微电影、“管家”帮扶等引导群众通过政府网站、移动终端、自助终端等渠道办理医保业务，全面推进医保数字化转型，解决群众医保难题。一是打造“小高讲医保”宣传品牌。聚焦百姓最关心、最期盼、最亟需解决的医保问题，采取亲民化选题，体验化解读，智能化推介的方式，创新场景体验式服务节目——“小高讲医保”，由共产党员高敏同志进行现场讲解，自“小高讲医保”播出以来，新泰政务中心医保窗口的日接待办件量逐步下降，由最初的日接待办件量450人次，下降到目前的不足100人次，日均政策咨询量同比减少70%，2023年“网办”“掌办”业务量突破160万次，同比提高了90%。目前，“刷小高，懂医保”、有事查看“小高讲医保”已成为新泰市部分群众的日常习惯之一。二是强力培育“医保小管家”。统筹推进“3+N”医保网格化服务模式升级与省级标准化医保工作点建设工作，继续开展“两病”进卫生室活动，进一步扩大医保服务范围。充分发挥“小管家”作用，进行入户走访，在做好就诊服务、医保报销的基础上，面对面开展政策宣传，让老百姓更好了解医保好处。三是试点“医保专员”。拓展“医保之家”服务场景，在部分医院设立“医保专员”，宣传解释医保政策，帮办代办医保事项，以“全覆盖、多手段、突重点”的宣传模式提升医保政策社会覆盖面和知晓度，打通医保服务“最后一米”。

二、当好医保业务“代办员”，下好医保服务“关键棋”

结合“高效办成一件事”和“规范落实年”行动，依托线上、线下两个政策获取主渠道，持续深入开展“医保政策进万家”“医保干部进基层”活动，有针对性地开展面对面、送上门的政策解读，推进机关干部下窗口，当好经办员、接线员、宣传员，全面创新服务方式，着力提高服务能力。一是服务群众“零距离”。设立纵贯新泰市、镇（乡）、村（社区）的医保工作站（点），大力推进医保经办服务向基层医保工作站（点）延伸，辖区734个村（居）卫生室、1412名乡村医生，融入2373个治理网格，村级“医保小管家”与低保、特困、孤寡老人等重点人群，建立精准对接、“管家”服务机制，提供医保参保登记、医疗救助申报等帮办代办服务。二是全程服务“一站式”。按照“四最”“六统一”标准完善医保经办服务机构，承接新生儿“出生一件事”、医疗救助“免审即享”、门诊慢性病申办、异地就医备案、医保信息查询等医保业务，最大程度方便群众，落实服务事项“只进一门”“一网通办”“一线应答”工作要求。三是党员代办“加速度”。擦亮“新医保·心服务”品牌，抽调党员业务骨干，走村入户宣传医保政策，实现医保服务代办，变群众“找上门”到为群众“送上门”。在全市医保工作站（点）设立党员先锋岗，为群众提供综合引导服务，变群众“多跑路”为代办人员“多跑腿”，认真及时热情地满足群众需求，“红色代办”跑出为民服务“加速度”。

三、当好医保风险“督察员”，下好医保监管“防范棋”

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金的使用安全涉及广大人民群众的切身利益，关系到医疗保障制度的健康可持续发展。市医保局着力构建教育培训、日常监管、违法行为查处“三位一体”综合监管体系，实行“六轮驱动”，践行自我规范、行业自律、社会共治等理念，努力锻造一支既懂政策又懂法律的高素质医保基金监管队伍。一是配备骁勇善战的“精兵强将”。专门抽取参加过国家、省级“飞行”检查的信息技术人员、医保专家、临床医疗专家、财务审计人员，组成专业团队，保障了检查能力。二是打造业精绩强的“精锐之师”。定期组织开展专项稽核培训，让稽核人员都能熟练掌握定点医药机构稽核要点、工作流程，以人工审核及智能监控为依托，统筹开展“按项目稽核”“按DIP稽核”及“长护险稽核”等专项稽核。强化医保基金智能监控信息系统建设应用，协同推进反欺诈大数据应用监管国家试点，以信息化、数字化和智能化，赋能医保基金监管。三是织密监管防控的“天罗地网”。构建“三位一体”和“稽核双访”综合监管体系，实现多维度立体式监管。多方式检查，扩大覆盖面。利用飞行检查、日常巡查、突击夜查、联合第三方专项检查、专家审查、双随机抽查、“三假”专项治理等相结合的多形式检查制度，明确检查对象、检查重点和检查内容。“大数据”监管，提高精准性。建立诊疗项目、医用材料、检验检查、药品、诊断与治疗方式信息标准库和临床指南等医学知识库，综合分析医疗费用使用真实性、准确性、规范性，实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监管。