泰安市民保是由市医保局指导、国家金融监督管理总局泰安监管分局监督，立足基本医保政策及群众需求推出的泰安市定制型商业医疗保险产品，旨在为参保群众在基本医保之外再添一重健康保障。目前泰安市民保2024已结束缴费期，正处于理赔服务期，截至2024年6月末，2021版“泰安市民保”赔付金额3776.5万元，2022版“泰安市民保”赔付金额4804万元，2023版“泰安市民保”赔付金额6799.5万元。工作中，泰安市实施“四个着力”，加强管理服务，全面促进市民保健康可持续发展。

一是提高受众面。降低起付线金额，医保统筹内住院医疗费用保险责任起付线从1.5万降至1.4万；医保统筹外住院医疗费用保险责任起付线从1.8万降至1.6万。根据历史理赔数据计算，起付线降低后受众面可提高20%-30%。

二是优化年龄结构。降低年轻人保费，0-23周岁79元/人/年，24周岁-44周岁99元/人/年，45周岁及以上149元/人/年。通过降低年轻人保费，结合增值服务，提高年轻人参保积极性。

三是倾斜于大额费用负担。住院医疗费按个人负担费用额度分段确定报销比例,自付费用越高报销比例越高,配合起付线金额的降低，既提高保险赔付受众面,又体现对大额费用负担的倾斜。

四是鼓励患者在泰安市内医疗机构就诊。泰安市民保2024针对泰安市内、外医疗机构，分别设置不同的赔付比例，泰安市外医疗机构赔付比例略低，鼓励患者选择泰安市内医疗机构就诊，同时可享受出院“医保+市民保一站式”即时联网服务，无需提交实物资料，提高患者满意度和项目可持续发展能力，为未来进一步优化保险责任、提高受众面打下坚实的基础。

五是拓展保险责任。要求客服人员日常接听客户来电时注意收集参保人诉求，由专人统计，挑选客户咨询最多的门诊特药和其他诉求，逐步拓展保险责任，对24版进行了调整。门诊特定高额药品目录从26种增至30种；指定罕见病目录从12种扩增至13种。康复（含康复科）治疗和日间病房不再作为免责事项，纳入保障范围。

六是创新增值服务。从增进民生福祉出发，持续深化服务方式改革，不断创新增值服务，激发市场活力，增强群众获得感。新增七项增值服务，涵盖查体就医、预防保健、购药折扣等方面。

制定分解扩面目标任务，共保体和县市区、功能区医保部门结对子，全方位宣传，全员推广。同时，建立调度督导制度，全面推动泰安市民保健康持续发展。团体企业投保数量不足，投保企业规模较小，销售期间联合政府各部门加大政府投保宣导力度，同时走进当地各大中小型企业，提高企业参保数量和参保保费规模，泰安市民保2024版团体客户增长75%。

3月2日，泰安市民保2024启动实施。市医保局联合10个部门出台《关于推动定制型商业医疗保险可持续发展的意见》，召开新闻发布会、部门协调会、启动会，发放《致基本医保参保人的一封信》，联合市总工会发出倡议书，会同市国税局市民保政策宣传进企业，协调市体育局，在体育中心、各大体育场馆、健身中心设置市民保宣传点，发动全市体彩网点协同销售推广市民保。积极联系红十字会、泰安慈善总会等社会福利、慈善机构，争取资金为困难群众购买泰安市民保，提高困难群众多层次医疗保障水平，2024年度共收到捐款9万余元，为656位困难群众免费参保。

一是加强咨询投诉回应。设立市民保专属咨询投诉岗，建立客服电话接听监督机制。设置公众号“在线客服”，热点问题机器人自动回复，参保人7x24小时实时查询及答疑。最新的市民保知识库更新至12345热线自动回复。

二是加强市民保日常保险责任及理赔流程宣传。在市民保微信公众号加强宣传，定期发文介绍保险责任及理赔流程。调度泰安市民保共保保司对参保客户开展保险责任及理赔流程宣传工作，让参保客户进一步详细了解保险责任和理赔流程。制定全年宣传方案，有步骤有计划的进行全年不间断的宣传。定期电话回访客户，了解客户对保险责任和理赔须知的了解情况，进行理赔客户满意度调查活动。通过媒体采访理赔客户，进行报道活动，宣传市民保的理赔流程和典型案例。

三是创新服务模式，提升服务水平。创新的“医保+市民保一站式”即时联网服务延迟支付模式，将市内基本医保定点医疗机构全部纳入服务范围，既可在参保人出院时出具“市民保结算单”，明确市民保赔付金额，减轻参保人跑腿交理赔常规资料的问题；又可解决医保定点医院资金垫付压力大、影响日常运营的问题；也可解决参保人由于一站式即时联网服务对市民保“无感”的问题。整合理赔队伍，分配专属线下理赔人员，对市民保线下理赔案件，开通理赔“绿色通道”，确保7个工作日内完成受理赔付。