为深入贯彻落实国家医保局关于《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》，巩固前期医保基金专项治理成果，进一步规范定点医疗机构医保服务行为，维护医保基金安全健康运行，市医疗保险基金稽核中心以“完善、提升、把握”三步走方法,扎实做好“回头看”工作。

一是完善“回头看”工作方法。充分利用医保智能监控系统和医保统计分析系统，对各定点医院内参保患者在同一医院医疗费用金额相似、出院报销金额接近等疑点数据进行认真筛查，并重点对老年病轻症患者住院结算情况筛查摸排。召开交叉检查和定点医院专项检查工作部署会议，制定检查计划，确定检查工作步骤，明确各组工作人员基本分工，做好重点谈话内容、电话回访标准用语等准备工作。

二是提升“回头看”工作效果。以前期大数据摸排资料为基础，通过电话回访出院患者、查阅患者住院病例、访谈在院住院患者及家属、约谈医院各科室负责人等方式，就患者多次来该院住院原因、有无减免起付线及个人自付比例等进行详细了解.除了筛查被检查医院药品耗材进销存外，发现违反医保政策用药、违反医疗常规检查、分解收费、过度治疗等问题后，通过利用智能监控系统和医保统计分析系统由点及面扩大筛查，及时发现重复收费、过度检查、超医保限定用药等违规问题并通知医院整改。

三是把握“常回顾”工作思路。进一步加强培训引导，提高群众知晓度，扩大全民参与监督范围。将“回头看”监管机制纳入到定点医院日常基金监管中，针对过去“回头看”出现的问题，做好“常回顾”“多总结”“早防范”“及时改”，对已经整改的问题做好记录留存材料整理，对新出现的问题及时汇总入册，并将整改方案和解决措施整理成文，以备后续工作参考，切实将工作做扎实。