新泰医保局:把握“三个度” 提高“驻院”指导效果
今年,新泰医保局探索推行“驻院”指导室,持续加强医保基金监管,提升医保基金使用效能。推行过程中,牢牢把握广度、深度、温度“三度”,逐步规范和提升了“驻院”指导效果。
一是拓宽指导“广度”。组织基金监管业务骨干,从医疗、财务、信息等方面对定点医疗机构进行驻院指导。现场规范医疗机构诊疗服务行为,严查私自减免住院费用、诱导住院、过度检查等行为。帮扶健全医院药品耗材出入库管理系统,药品耗材入库、出库、上传地纬报销做到单价、剂量、数量、名称一致。
二是探究指导“深度”。依据《医保基金使用负面清单》《职工普通门诊统筹医保基金使用负面清单》,查看在超标准收费、重复收费、分解项目收费、串换诊疗项目收费等方面是否存在违法违规行为。对门诊统筹报销情况进行重点指导,规范参保群众的拿药报销行为,严查跨年度突击购药,超剂量大处方开药等违规行为。
三是增加指导“温度”。驻院指导室工作人员通过向医护人员面对面解释政策法规,指出医疗机构的医保基金使用中存在的违规问题,手把手教会如何整改问题、合理使用医保基金,心连心答疑解惑。通过指导医疗机构的医护人员,为后期基金监管工作打下坚实的认识基础、长远的能力基础和稳固的习惯基础,进一步提升基金监管工作的认同感和责任感。