为贯彻落实《国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》（医保办发〔2024〕9号）的工作要求，用好特例单议工作机制，确保医保基金高效平稳运行，我市于2024年9月25日-26日组织开展2024年1-6月份特例单议评审工作，本地就医与省内异地就医同质化管理，共同开展，有效保障就医地和参保地群众的医保权益。

本次评审工作是在我市2023年顺利开展费用极高病例、危重症病例、使用新药、新技术病例和实施多个手术操作病例评议工作经验的基础上，再次对评审范围进行规范明确，实现了三个首次，即首次针对超长住院时间进行明确，首次对新药新技术病例认定进行明确，首次对危重症病例认定进行明确。评审共收到37家定点医疗机构申报的776份病例，涉及398个病种组。评审专家按照“双随机、一公开”的原则，从泰安市医保支付方式改革专家组（特例单议工作组）中抽取，坚持“特殊人员回避、一审一复核、组长负责制”的原则，集中开展特例单议评审工作。根据评审工作需要，会前对参评的医疗专家进行了系统、全面、专业的业务培训，保障了评议结果的科学公正。各位专家充分商讨集体决策，使病种分值更能准确反映病例的资源消耗，更加体现贴近临床实际，确保医疗机构收治新药新技术、复杂危重患者等特殊病例能够得到合理补偿。

特例单议工作是缓解DIP支付方式改革中因病情复杂多变、分组难以完全涵盖的一个兜底机制。一方面能够保障复杂危重病例充分治疗、支持新药新技术合理应用，确保医疗机构愿接愿治、能接能治；另一方面也是促进医保支付方式改革精细化管理，实现医保、医疗、医药协同发展，保障参保群众权益的有效措施。下一步，我市将认真总结经验做法，规范医疗机构医疗服务行为，提高病案首页填报质量，积极发挥好特例单议导向作用，共同为我市DIP支付方式改革高质量发展提供技术保障。