您当前位置：泰安市医保局发布医保违规典型案例分析——骨科类
国家医保局开展的2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作已经开始，3月底前，泰安市医疗保障局根据本地化的问题清单，组织辖区内所有定点医疗机构和定点零售药店，对2023-2024年医保基金使用情况开展自查自纠。
4月起，国家医保局将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况，通过“四不两直”方式开展飞行检查。今年定点医药机构自查自纠范围更广。自查自纠的主体，从定点医疗机构一类主体，延伸至定点医疗机构和定点零售药店两类主体。定点医疗机构自查自纠的范围，从心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验等6个领域，新增肿瘤、麻醉、重症医学3个领域。
本文围绕《泰安市定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单（2025版）》，介绍骨科类围绕使用医保基金常见典型问题、依据、类型及示例。
问题1. 开展脊柱椎间融合器植入植骨融合术、胸椎腰椎前路内固定术等手术，重复收取脊髓和神经根粘连松解术。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》，脊柱椎间融合器植入植骨融合术：含脊髓神经根松解、椎板切除减压、脊髓探查、骨折切开复位。胸椎腰椎前路内固定术包括胸椎腰椎后路,颈椎前后路；含脊髓神经根松解、间盘摘除、钩椎关节切除、脊髓探查、骨折切开复位。
违规类型：重复收费
违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，脊柱椎间融合器植入植骨融合术项目内涵：含脊髓神经根松解。某医院为脊柱滑脱患者行脊柱椎间融合器植入植骨融合术，收取“脊柱椎间融合器植入植骨融合术”“脊髓和神经根粘连松解术”费用。其中，“脊髓和神经根粘连松解术”属于重复收费。
问题2. 开展椎间盘切除术、脊柱椎间融合器植入植骨融合术等椎间手术，重复收取椎管扩大减压术、椎板切除减压术、椎管扩大成形术等费用。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》，脊柱椎间融合器植入植骨融合术：含脊髓神经根松解、椎板切除减压、脊髓探查、骨折切开复位。
违规类型：重复收费
违规示例：某医院开展椎间盘切除术、脊柱椎间融合器植入植骨融合术等椎间手术时，将手术必经的椎管减压等操作步骤，按“椎管扩大减压术”或“椎管扩大成形术”进行额外收费，属于重复收费。
问题3. 开展椎间盘髓核摘除术、脊柱椎间融合器植入植骨融合术，重复收取椎间盘摘除术、椎间盘消融术费用。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》，脊柱椎间融合器植入植骨融合术：含脊髓神经根松解、椎板切除减压、脊髓探查、骨折切开复位。
违规类型：重复收费
违规示例：按照诊疗常规，椎间盘髓核摘除术、椎间融合器植入植骨融合术，手术范围已包括摘除或消融椎间盘。某医院为腰椎间盘突出症患者行后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术，收取“后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术(MED)”“经皮激光腰椎间盘摘除术”“椎间盘微创消融术”等费用。其中，“经皮激光腰椎间盘摘除术”“椎间盘微创消融术”为重复收费。
问题4. 开展肩锁关节脱位切开复位内固定术，重复收取韧带重建术费用。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》，肩锁关节脱位切开复位内固定术：含韧带重建术；包括肩锁关节成形、韧带重建术。
违规类型：重复收费
违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，肩锁关节脱位切开复位内固定术项目内涵：含韧带重建术。某医院为肩锁关节脱位患者行肩锁关节脱位切开复位内固定术，收取“肩锁关节脱位切开复位内固定术”“韧带重建术”费用。其中，“韧带重建术”属于重复收费。
问题5. 开展骨折切开复位内固定术，重复收取手法牵引复位术、骨折经皮钳夹复位术等费用。
有关依据：《诊疗目录》等政策文件、诊疗常规。
违规类型：重复收费
违规示例：“骨折切开复位内固定术”诊疗规范内涵已含“复位”，某医院开展“骨折切开复位内固定术”时，重复收取“手法牵引复位术”费用，属于重复收费。
问题6. 开展腔镜手术期间，重复收取腔镜检查费用。
有关依据：《诊疗目录》等政策文件、诊疗常规。
违规类型：重复收费
违规示例：关节镜探查是开展关节镜类手术的必要操作步骤。某医院开展关节镜下肩关节游离体取出术，收取“关节镜下肩关节游离体取出术”“关节镜检查术”费用，其中，“关节镜检查”属于重复收费。
问题7. 开展关节腔灌注治疗，重复收取关节穿刺术费用。
有关依据：《诊疗目录》、《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》规定，关节腔灌注治疗项目内涵为：含关节穿刺。
违规类型：重复收费
违规示例：某医院对膝关节积液患者行关节腔灌注治疗，收取“关节腔灌注治疗”“关节穿刺术”费用。其中，“关节穿刺术”费用为重复收费。
问题8. 开展关节置换术，重复收取关节滑膜切除术、关节松解术、膝关节清理术、髌骨清理术等费用。
有关依据：《诊疗目录》、《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》等政策文件。
违规类型：重复收费
违规示例：《诊疗目录》中，全膝人工关节置换术项目内涵：切除病变膝关节关节面，松解、修复病变的关节软组织，显露病变的膝关节，清除增生的骨赘和瘢痕，切除病变的关节滑膜，精确截骨，软组织平衡处理，调整屈伸间隙，安放假体试模测试，使用骨水泥安装人工膝关节表面假体。某医院开展全膝人工关节置换术时，在对应收取手术费用的同时，将关节松解、切除病变关节滑膜的手术操作步骤，按“关节松解术”“关节滑膜切除术”收费，属于重复收费。
问题9. 开展断指再植术，重复收取肌腱吻合术、神经吻合术、小动脉吻合术等费用。
有关依据：《诊疗目录》、《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》等政策文件。
违规类型：重复收费
违规示例：《诊疗目录》中，断指再植术项目内涵为：探查损伤组织，固定骨与关节，缝合屈伸肌腱、显微镜下吻合指(趾)神经，吻合指(趾)动脉及静脉。某医院为患者实施断指再植术，在收取对应诊疗费用同时，重复收取“小动脉吻合”“指神经吻合”“屈伸肌腱吻合”等项目，属于重复收费。
问题10. 医院进行“肩袖破裂修补术”，手术记录中无关于肩关节外展术中斜方肌、背阔肌止点等的转移、固定、重建等操作记录，医院将手术过程中缝合肌腱等步骤操作重复收取“肩外展功能重建术(同一切口下另一手术)”项目费用。
有关依据：《诊疗目录》、《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》等政策文件。
违规类型：重复收费
违规示例：《诊疗目录》中，肩外展功能重建术内涵：切开皮肤与皮下组织，于邻近设计切取肌瓣或肌皮瓣，移位于肩部，肩外展位缝合固定，必要时显微镜下操作或行肌腱或髂胫束移植，术后予以外固定。某医院行肩袖破裂修补术，术中无肩关节外展术中斜方肌、背阔肌止点等的转移、固定、重建等操作记录，而是将手术过程中缝合肌腱等步骤操作，按照“肩外展功能重建术(同一切口下另一手术)”收费，属于重复收费。
问题11. 开展内固定物取出术时，重复收取肌腱粘连松解术费用。
有关依据：《诊疗目录》、《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》等政策文件。
违规类型：重复收费
违规示例：《诊疗目录》中，脊柱内固定物取出术等项目内涵：含分离松解。某医院开展脊柱内固定物取出术时，同时收取“脊柱内固定物取出术”“肌腱粘连松解术”费用，其中，“肌腱粘连松解术”为重复收费。
问题12. 将普通手术切口的缝合步骤，按照任意皮瓣形成术进行收费。
有关依据：《诊疗目录》、《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》等政策文件。
违规类型：重复收费
违规示例：《诊疗目录》中，任意皮瓣形成术项目内涵：消毒铺巾，麻醉，设计，掀起皮瓣，解剖血管蒂，将皮瓣转移到受区，双极电凝止血。某医院为患者行肘关节游离体切开取出术，手术步骤为切开关节、取出游离体、探查前后关节腔、冲洗、缝合包扎。医院收取“肘关节游离体切开取出术”“任意皮瓣形成术”费用，其中，“任意皮瓣形成术”为重复收费。
问题13. 开展经皮静脉内滤网置入术、经皮静脉内滤网置入术(经皮静脉内滤网取出术)重复收取经皮选择性静脉置管术费用。
有关依据：《诊疗目录》、《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》等政策文件。
违规类型：重复收费
违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》，经皮静脉内滤网置入术、经皮静脉内滤网置入术(经皮静脉内滤网取出术)过程包含经皮选择性静脉置管项目。某医院开展经皮静脉内滤网置入术同时重复收取经皮选择性静脉置管术，属于重复收费。
问题14. 收取脊柱椎间融合器植入植骨融合术费用重复收取胸腰椎骨折切开复位内固定术费用。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》，脊柱椎间融合器植入植骨融合术：含脊髓神经根松解、椎板切除减压、脊髓探查、骨折切开复位。
违规类型：重复收费
违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，脊柱椎间融合器植入植骨融合术：含脊髓神经根松解、椎板切除减压、脊髓探查、骨折切开复位。某医院开展脊柱椎间融合器植入植骨融合术，同时重复收取胸腰椎骨折切开复位内固定术费用，属于重复收费。
问题15. 开展经皮椎体成形术，未按诊疗项目计价单位进行收费。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》，经皮椎体成形术收费标准三级医院为每椎体2700元，每增加一椎体加收840元。
违规类型：超标准收费
违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，经皮椎体成形术三级医院按每椎体2700元计价，每增加一间盘加收840元，但医院实际按每增加一间盘，加收2700元进行全价收费，属于超标准收费。
问题16. 经同一切口进行的两种不同疾病的手术,次要手术未按照诊疗项目计价标准收费。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》，经同一切口进行的两种不同疾病的手术，主要手术按全价计费,其他手术按相应手术费的50%计收。
违规类型：超标准收费
违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，经同一切口进行的两种不同疾病的手术，主要手术按全价计费,其他手术按相应手术费的50%计收。某医院实际按全价收费。
问题17. 同一手术项目中两个以上切口的手术，第二个以上的切口未按诊疗项目计价标准收费。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》，同一手术项目中两个以上切口的手术，主要手术按全价计费,次要手术按其相应手术费的80%计费。
违规类型：超标准收费
违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，同一手术项目中两个以上切口的手术，主要手术按全价计费,次要手术按其相应手术费的80%计费。医院实际按全价收费。
问题18. 未按电(气)钻、电(气)锯、高频电刀等手术使用设备加收计价单位收费。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》，电(气)钻、电(气)锯等手术使用设备计价单位为次。
违规类型：超标准收费
违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，电(气)钻、电(气)锯等手术使用设备计价单位为次。某医院使用动力钻对胫腓骨骨折患者行切开复位内固定手术，应收取1次“使用动力钻加收”费用，但医院按胫骨、腓骨两部位分别计费，共收取2次“使用动力钻加收”费用，属于超标准收费。
问题19. 开展C型臂术中透视等项目，未按照计价标准进行收费。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》，C型臂术中透视按手术使用时间计费。
违规类型：超标准收费
违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，C型臂术中透视单价为32元/半小时。某医院为患者开展骨折切开复位内固定手术，术中C型臂透视7次，操作时长1小时，医院应按照2个半小时收取2次“C型臂术中透视”费用，但医院实际按照透视次数收取7次，其中5次属于超标准收费。
问题20. 开展单手指肌腱粘连松解术超标准收取“多个手指或从前臂到手指全线松解加收”费用。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》，肌腱粘连松解术计费单位为每个手指/每部位，多个手指或从前臂到手指全线松解每个加收105元（此项目适用于其他部位）。
违规类型：超标准收费
违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，多个手指或从前臂到手指全线松解每个加收105元（此项目适用于其他部位）。某医院开展单手指肌腱粘连松解术同时收取“多个手指或从前臂到手指全线松解加收”费用，属于超标准收费。
问题21. 超标准收取石膏固定术。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》，石膏固定术(特大)包括髋人字石膏，石膏床；石膏固定术(大)包括下肢管型石膏，胸肩石膏、石膏背心；石膏固定术(中)包括石膏托，上肢管型石膏；石膏固定术(小)包括前臂石膏托，管型及小腿“U”型石膏。
违规类型：超标准收费
违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，石膏固定术(特大)包括髋人字石膏，石膏床；石膏固定术(大)包括下肢管型石膏，胸肩石膏、石膏背心；石膏固定术(中)包括石膏托，上肢管型石膏；石膏固定术(小)包括前臂石膏托，管型及小腿“U”型石膏。某医院行上肢管型石膏固定术，收取石膏固定术(大)费用，属于超标准收费。
问题22. 将椎间盘微创消融治疗操作串换为心脏电生理诊疗项目分类下的射频消融术收费。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》，椎间盘微创消融术：包括椎间盘摘除、减压术。射频消融术：包括肿物消融术，肝脏肿物2080元，其他脏器、肢体肿物1200元。双侧乳腺、甲状腺肿物同时消融，在单侧收费基础上加收80%。射频消融术、微波消融术、激光消融术等方法分别计价。
违规类型：串换诊疗项目
违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》，规定，“射频消融术”属于心脏电生理诊疗类；椎间盘微创消融术有单独对应的诊疗项目。某医院为腰椎间盘突出症患者行腰椎间盘射频消融术，应收取“腰椎间盘射频消融术”费用，但医院实际收取心脏电生理诊疗项目下的“射频消融术”费用，属于串换诊疗项目。
问题23. 开展椎间盘突出症治疗，将热凝治疗串换为椎间盘微创消融术进行收费。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》等政策文件。
违规类型：串换诊疗项目
违规示例：医院对诊断为腰椎间盘突出的患者，使用“射频控温热凝器”进行椎间盘热凝治疗，不属于椎间盘消融，但按照椎间盘微创消融术收费，属于串换诊疗项目。
问题24. 各类骨折切开复位内固定术间相互串换收费。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》各类骨折切开复位内固定术收费标准。
违规类型：串换诊疗项目
违规示例：某医院为骨折患者开展踝关节骨折切开复位内固定术，应当收取“踝关节骨折切开复位内固定术”费用（单价：1001元），实际收取“胫骨干骨折切开复位内固定术”费用（单价：1124元），属于串换诊疗项目。
问题25. 不同的中医骨科手法整复术之间串换收费。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》等政策文件、诊疗常规。
违规类型：串换诊疗项目
违规示例：某医院中医师对脊柱骨折患者，通过牵引过伸按压法进行复位，应收取“骨折手法整复术”（单价240元）费用，但实际收取“麻醉下腰椎间盘突出症大手法治疗”（单价600元）费用，属于串换诊疗项目。
问题26. 开展经皮穿刺胸椎、颈椎背根神经节射频术串换收取射频消融术。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》，经皮穿刺胸椎、颈椎背根神经节射频术为自主定价项目。
违规类型：串换诊疗项目
违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，经皮穿刺胸椎、颈椎背根神经节射频术用于胸椎、颈椎退行性病变、带状疱疹后神经痛、癌性痛等的治疗。监测生命体征，影像学引导确定穿刺点，消毒铺巾，影像学引导下穿刺，穿刺到病变胸椎背根神经节，经影像及神经诱发确认无误。实施脉冲射频调节治疗。开展经皮穿刺胸椎、颈椎背根神经节射频术不应纳入医保支付。
问题27. 应收取“大关节粘连传统松解术”实际收取“上肢关节松解术”,涉嫌串换诊疗项目。
有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》等政策文件。
违规类型：串换诊疗项目
违规示例：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》规定，上肢关节松解术项目内涵：指改善由于创伤或其他原因导致僵硬的上肢大关节活动范围的手术。臂丛麻醉或全身麻醉，根据手术部位采取相应体位，消毒铺巾，根据需松解部位决定是否应用止血带并采取相应入路，对肩、肘、腕关节行粘连组织松解、关节囊松解或切除、关节腔清理、韧带松解、增生骨质及异位骨化灶切除等操作，能量设备止血，证实关节活动的改善程度及关节稳定性，根据情况决定是否使用铰链式外固定架固定，冲洗，放置引流，缝合伤口，术后即开始功能锻炼。某医院实际开展大关节粘连传统松解术，串换收取上肢关节松解术费用，属于串换诊疗项目。
问题28. 将关节松动训练、其他推拿治疗串换为关节粘连传统松解术。
有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》等政策文件。
违规类型：串换诊疗项目
违规示例：大关节粘连传统松解术为开放式手术类项目规定，某医院开展关节松动训练，串换收取大关节粘连传统松解术，属于串换诊疗项目。
问题29. 将统筹外项目关节腔注射串换为关节腔灌注治疗纳入统筹支付。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》，关节腔注射为自主定价项目。
违规类型：串换诊疗项目
违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》，关节腔注射内涵：髋关节腔、膝关节腔、肩关节腔、肘关节腔等滑膜关节的注射术。穿刺入关节腔内，注射阻滞镇痛药物。某医院开展关节腔注射串换收取关节腔灌注治疗费用，属于串换诊疗项目。
问题30. 骨科一次性使用高值耗材（如髓内钉、螺钉、金属接骨板、关节钢板、骨针、人工骨、异体骨、固定棒、椎间融合器、骨水泥、脊柱内镜、等离子刀头、钛板等），不同厂家、不同规格、不同价格之间相互串换收费。
有关依据：一次性高值耗材使用的真实性。
违规类型：串换医用耗材
违规示例：某医院为骨折患者开展切开复位内固定手术，术中使用普通接骨螺钉（单价650元/个）8个，但按照自攻型锁定钉（单价1200元/个）8个进行收费，属于串换医用耗材。
问题31. 将成套购买的人工关节、内固定材料等拆分为单个组件收费，单个组件收取费用之和大于成套费用。
有关依据：公立医疗机构执行医用耗材“零差率”销售政策。
违规类型：分解收费
违规示例：某医院将成套购买的“人工髋关节”（1套价格2万元），拆分为“股骨柄”“金属头”“髋臼内杯”“髋臼杯系统”分别收费，四个部件费用合计2.5万元，超出成套价格，属于分解收费。
问题32. 骨科一次性使用高值耗材（如髓内钉、螺钉、金属接骨板、关节钢板、骨针、人工骨、异体骨、固定棒、椎间融合器、骨水泥、脊柱内镜、等离子刀头、钛板等），收费数量超出实际使用数量。
有关依据：一次性高值耗材使用的真实性。
违规类型：虚构医药服务项目或重复收费
违规示例：某医院为骨折患者开展切开复位内固定手术，术中使用金属接骨板2块、接骨螺钉8个。但医院按金属接骨板3块、接骨螺钉10个进行收费，超出实际使用数量收费的部分属于虚构医药服务项目或重复收费。
问题33. 未开展相关诊疗项目，但收取对应诊疗费用。
有关依据：诊疗服务的真实性。
违规类型：虚构医药服务项目
违规示例：某医院患者未骨折，医院未针对骨折进行治疗，患者住院的主手术为椎管扩大减压术，但收取了胸腰椎骨折切开复位内固定术费用。
问题34. 未行腰椎穿刺术收取脑脊液白蛋白测定费用。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》等政策文件。
违规类型：虚构医药服务项目或串换诊疗项目
违规示例：脑脊液白蛋白测定是一种用于评估血-脑屏障功能和通透性的诊断方法，采集方法为腰椎穿刺。某医院未行腰椎穿刺术收取脑脊液白蛋白测定费用，属于虚构医药服务项目。
问题35. 医院将应由医保基金支付的耗材费用让患者自费支付，或将住院发生的耗材费用让患者在门诊支付，或让患者到院外购买的行为。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《泰安市基本医疗保险定点医疗机构医保服务协议》等政策文件。
违规类型：转嫁费用
违规示例：如某院在开展“脊柱”类手术，让患者到门诊缴纳“腰椎固定器”费用。