您当前位置：泰安市医保局发布医保违规典型案例分析——心血管内科类
国家医保局开展的2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作已经开始，3月底前，泰安市医疗保障局根据本地化的问题清单，组织辖区内所有定点医疗机构和定点零售药店，对2023-2024年医保基金使用情况开展自查自纠。
4月起，国家医保局将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况，通过“四不两直”方式开展飞行检查。今年定点医药机构自查自纠范围更广。自查自纠的主体，从定点医疗机构一类主体，延伸至定点医疗机构和定点零售药店两类主体。定点医疗机构自查自纠的范围，从心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验等6个领域，新增肿瘤、麻醉、重症医学3个领域。
本文围绕《泰安市定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单（2025版）》，介绍心血管内科类违规使用医保基金常见典型问题、依据、类型及示例。
问题1. 开展冠脉造影术，重复收取选择性上肢动脉造影术费用。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》中，冠状动脉造影术计价单位为“次”，一个服务项目在同一时间经多次操作方能完成，也应按一次计价。 违规类型：重复收费 违规示例：《诊疗目录》中，经皮穿刺插管冠状动脉造影术项目内涵：局部麻醉，穿刺动脉，放置鞘管，经鞘管在监护仪监护及DSA引导下，沿引导钢丝将造影导管送至冠状动脉开口，在不同体位注射对比剂，获得冠脉影像，并对影像进行分析。某医院为冠心病患者行冠脉造影，因术中导丝、导管送入不畅，对上肢动脉进行一次造影查看，最终顺利完成冠脉造影，医院收取“经皮穿刺插管冠状动脉造影术”“经皮穿刺插管选择性上肢动脉造影术”费用，其中“经皮穿刺插管选择性上肢动脉造影术”为重复收费。 问题2. 开展同一段冠脉血管病变介入项目，如冠脉内支架置入术、内膜旋磨术、腔内激光成形术等，重复收取球囊扩张术、腔内成形术等费用。 有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》。 违规类型：重复收费 违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》中，经皮冠状动脉内支架置入术(STENT)项目内涵：含为放置冠脉内支架而进行的球囊预扩张和支架打开后的支架内球囊高压扩张。某医院为患者行左前降支支架置入术，手术步骤包括靶血管造影、球囊预扩张、置入支架、球囊高压扩张、撤出器械。医院收取“经皮冠状动脉内支架置入术(STENT)”和2次“经皮动脉内球囊扩张术”费用。其中，2次“经皮动脉内球囊扩张术”为重复收费。 问题3. 开展同一段冠脉血管病变介入项目，如冠脉内膜旋磨术、腔内激光成形术等，重复收取支架置入费用。 有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》。 违规类型：重复收费 违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》中，高速冠状动脉内膜旋磨术项目内涵：含旋磨后球囊扩张和/或支架置入及术前的靶血管造影。某医院为严重冠心病患者行前降支高速冠状动脉内膜旋磨术，手术步骤包括靶血管造影、送入旋磨导丝、推进病变旋磨、置入支架、撤出器械。医院收取“高速冠状动脉内膜旋磨术”和“经皮冠状动脉内支架置入术（STENT）”费用。其中，“经皮冠状动脉内支架置入术（STENT）”为重复收费。 问题4. 开展冠脉内局部放射治疗，重复收取同位素放射源及放疗装置的使用费用。 有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》。 违规类型：重复收费 违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，冠脉内局部放射治疗术项目内涵：含冠脉造影、同位素放射源及放疗装置的使用。某医院为动脉粥样硬化患者开展冠脉内局部放射治疗，已收取“冠脉内局部放射治疗术”费用，重复收取同位素放射源费用，属于重复收费。 问题5. 开展经皮左心耳封堵术项目，重复收取经皮房间隔穿刺术费用。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》中，经皮左心耳封堵术操作步骤包含经皮房间隔穿刺术。 违规类型：重复收费 违规示例：《诊疗目录》规定，经皮左心耳封堵术项目内涵：行房间隔穿刺，行左心耳造影显示左心耳大小、位置及形态学特征。某医院在为房颤患者行左心耳封堵术时，收取“经皮左心耳封堵术”“经皮房间隔穿刺术”费用，其中，“经皮房间隔穿刺术”为重复费用。 问题6. 开展遥测心电监护，重复收取心电监测费用。 有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》。 违规类型：重复收费 违规示例：某医院为室性心律失常患者设置监护导联，通过中心工作站实时监护心电变化，共监护24小时。医院按照24小时同时收取“遥测心电监护”（单价：4元/小时）、“心电监测”（单价：4.8元/小时）费用。其中，“心电监测”为重复收费。 问题7. 开展院内遥测心电监护项目，重复收取心电监测电话传输费用。 有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》。 违规类型：重复收费 违规示例：《诊疗目录》中，院内遥测心电监护和心电监测电话传输项目内涵：皮肤清洁处理，安放并固定电极，通过中心工作站实时监护心电变化。医院开展院内遥测心电监护，收取“院内遥测心电监护”和“心电监测电话传输”费用，其中，医院开展院内遥测心电监护，通过中心工作站实时监护心电变化，并非经电话、手机、网络、卫星系统等传输至医师工作站，“心电监测电话传输”为重复收费。 问题8. 开展动脉内压力监测，重复收取持续有创性血压监测费用。 有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》。 违规类型：重复收费 违规示例：《诊疗目录》中，动脉内压力监测项目内涵：将动脉套管连接测压套件，实时监测血压变化。医院为患者同时开展“动脉内压力监测”和“持续有创性血压监测”并收费，其中“持续有创性血压监测”为重复收费。 问题9. 开展心脏复律除颤器安置术项目，重复收取电生理检查费用。 有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》。 违规类型：重复收费 违规示例：《诊疗目录》中，埋藏式心脏复律除颤器安置术项目内涵：含电生理检查。某医院为急性心肌梗塞的患者开展埋藏式心脏复律除颤器安置术。医院收取“埋藏式心脏复律除颤器安置术”、“有创性心内电生理检查”费用,其中，“有创性心内电生理检查”为重复收费。 问题10. 开展经食管心脏调搏项目，重复收取心电图费用。 有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》。 违规类型：重复收费 违规示例：《诊疗目录》中，经食管心脏调搏项目内涵：口咽局部麻醉，润滑鼻腔，将电极导管经鼻送至食管内合适位置，安放体表电极，记录食管内心电图及体表心电图，将刺激仪与食道电极连接，给予电刺激，评价心脏电生理功能(含窦房结功能、房室结功能、诱发心动过速，并判断心动过速类型等)。某医院为心动过速患者开展经食管心脏调搏。医院收取“经食管心脏调搏”、“常规心电图”费用,其中，“常规心电图”为重复收费。 问题11. 收取冠状动脉搭桥术费用同时收取开胸心脏探查术、开胸探查术费用 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》中，凡属探查性质的手术,术中改作其他手术时,只收取其他手术费,不再收取探查手术费。 违规类型：重复收费 违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，凡属探查性质的手术,术中改作其他手术时,只收取其他手术费,不再收取探查手术费。某医院行冠状动脉搭桥术，收取冠状动脉搭桥术、开胸心脏探查术、开胸探查术费用，开胸心脏探查术、开胸探查术，属于重复收费。 问题12. 开展主动脉气囊反搏动术时，重复收取气囊置入、反搏治疗、气囊取出等费用。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》中，经皮主动脉气囊反搏动术含主动脉气囊植入、反搏动治疗、气囊取出。 违规类型：重复收费 违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，经皮主动脉气囊反搏动术(IABP)项目内涵为：含主动脉气囊植入、反搏动治疗、气囊取出。某医院为扩张性心肌病并严重心力衰竭患者行经皮主动脉气囊反搏动手术治疗，收取“经皮主动脉气囊反搏动术(IABP)”“主动脉气囊植入及取出”“体外反搏治疗”费用。其中，“主动脉气囊植入及取出”“体外反搏治疗”为重复收费。 问题13. 收取动态心电图费用同时重复收取心率变异性分析或遥测心电监护费用。 有关依据：《诊疗目录》等政策文件。 违规类型：重复收费 违规示例：《诊疗目录》中，动态心电图项目内涵：皮肤清洁处理，安放电极，固定电极及导线，使用心电图机，指导患者记录，一般连续记录24小时，有效记录时间应在22小时以上，计算机辅助人工分析数据，出具报告；按次计价。遥测心电监护项目内涵：皮肤清洁处理，安放并固定电极，通过中心工作站实时监护心电变化，按小时计价。心率变异性分析项目内涵：安放8-12枚贴片电极，连接动态心电图机，使用动态心电图机连续记录24小时心电图，摘除动态心电图机，应用分析软件测量24小时连续心跳速率变化程度，总结结果，人工分析报告。某医院行动态心电图时，同时重复收取心率变异性分析或遥测心电监护费用，属于重复收费。 问题14. 开展经血管介入项目，扩张多支血管超出计价标准。如：定向冠脉内膜旋切术、经皮冠状动脉内支架置入术(STENT)、经皮冠状动脉腔内激光成形术(ELCA)、高速冠状动脉内膜旋磨术等。 有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》等。 违规类型：超标准收费 违规示例：某医院为严重冠心病的患者行经皮冠状动脉腔内成形术，扩张3支血管。医院按全价收取3次“经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)”费用，其中2次应按以扩张一支冠脉血管为基价，扩张多支血管每支加收315元收取，超出部分为超标准收费。 问题15. 未按照心电生理、心功能检查项目的计价标准收费。如：有创性血流动力学监测、有创性血流动力学监测(床旁)、有创性心内电生理检查、动态心电图、起搏器功能分析和随访等。 有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》。 违规类型：超标准收费 违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，有创性心内电生理检查计价单位为次，单价为1200元/次。某医院为患者开展有创性心内电生理检查，检查时长2小时，应收取1次“有创性心内电生理检查”费用，但医院按小时计费收取2次，属于超标准收费。 问题16. 未按照有创性心内电生理检查项目的计价标准收费。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》中，有创性心内电生理检查按次收费。 违规类型：超标准收费 违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，有创性心内电生理检查按次收费。某医进行一次有创性心内电生理检查，收费2个费用，其中1次的费用属于超标准收费。 问题17. 开展心内诊疗，不同厂家、不同规格、不同价格的一次性高值耗材之间相互串换收费。 有关依据：导管、导丝、起搏器、支架、球囊等一次性高值耗材使用的真实性。 违规类型：串换诊疗项目 违规示例：某医院为冠心病患者开展经皮冠状动脉腔内成形术，术中使用**公司生产的普通球囊（非药物涂层球囊，单价3300元/个），但按照该公司生产的药物涂层球囊（单价6400元/个）进行收费，属于串换项目。 问题18. 常规心电图检查各导联之间串换收费。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》中，常规心电图检查不同通道和导联，价格标准不同。 违规类型：串换诊疗项目 违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，某医院在使用三通道常规心电图检查和六通道常规心电图检查时，分别出具三通道或六通道常规心电图检查的报告单，应收取“常规心电图检查(三通道)”或“常规心电图检查(六通道)”项目费用，但医院实际按照常规心电图检查（十二通道）进行上传收费。 问题19. 使用血压计、监护仪监测血压，按照动态血压监测进行收费。 有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》。 违规类型：串换诊疗项目 违规示例：某医院医护人员为住院患者开展体温、测血压等生命体征监测，属于常规的护理操作，不应额外收费，但医院按照“动态血压监测”（单价：8元/小时）收取费用，属于重复收费。 问题20. 将心脏手术中的“心电监测”串换“有创性心内电生理检查”收费。 有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》。 违规类型：串换诊疗项目 违规示例：《诊疗目录》规定，有创性心内电生理检查，在监护仪监护下，经鞘管在血管造影机X线透视下放置多根标测导管至心腔内不同位置，采用电生理刺激仪进行心房和／或心室程序刺激并采用多通道电生理记录仪记录，人工分析报告。某医院心脏手术过程中无创心电监测收取有创心内电生理检查，属于串换诊疗项目。 问题21. 将常规心电图检查(×通道)，分解为多个较少通道（如十二通道、三通道）项目收费。 有关依据：常规心电图检查设备仪器及出具报告单真实性。 违规类型：分解项目收费 违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，医院实际开展常规心电图检查(十八导联)检查，应收取1次“十八导联”（20元/次）费用，但实际分解为“十二通道”（12元/次）和2次“三通道”（8元/次），多收费8元/次，属于分解收费。 问题22. 开展心电监测时，重复收取动态血压监测或动态心电图监测费用。 有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》。 违规类型：过度诊疗 违规示例：《诊疗目录》中，心电监测项目内涵：含无创血压监测。某医院为心内科患者开展心电监测时，收取“心电监测”和“动态血压监测”费用，其中，“动态血压监测”为重复费用。 问题23. 未开展相关诊疗项目，但收取对应诊疗费用。 有关依据：诊疗服务的真实性。 违规类型：虚构医药服务项目 违规示例：某医院未对患者开展有创性血流动力学监测（床旁），收取对应诊疗项目费用。 问题24. 开展心内诊疗，实际使用的一次性高值耗材数量与收费数量不符。 有关依据：导管、导丝、起搏器、支架、球囊等一次性高值耗材使用的真实性。 违规类型：虚构医药服务项目或重复收费 违规示例：某医院为急性心肌梗死患者开展经皮冠状动脉内支架置入术，术中实际使用**公司生产的冠脉导引导丝1根，但按照3根收取费用，其中2根属于虚构医药服务项目或重复收费。