2024年，市医疗保障局坚持以习近平法治思想为指导，认真贯彻落实市委、市政府关于法治政府建设的部署要求，全面推进依法行政，法治政府建设工作取得明显成效。

一、加强组织领导，严格履行法定职责

局主要负责人作为法治建设领导小组组长和推进法治建设第一责任人，带头全面落实法治建设各项决策部署，推动法治建设融入医保行政、执法、服务全过程。主持召开党组会议，听取法治建设工作汇报，专题研究法治建设重大问题。2024年局党组会研究法治工作4次，局长办公会议研究法治工作3次。认真落实党组理论学习中心组集体学法制度，制定领导干部应知应会法律法规清单，党组理论学习中心组集中学法8次。落实法律顾问制度、公职律师制度，充分发挥法律“外脑”作用参与重大行政决策事项，法律顾问出具法律意见书11份，公职律师出具法律意见书3份。

二、推进法治政府建设的主要工作举措及成效

（一）推进学法用法，持续深化法治队伍建设

一是认真落实国家工作人员学法制度。坚持集中培训和自学相结合，对习近平法治思想、行政复议法、医保法律法规及党内法规等进行深入学习，年内邀请法学专家、法律顾问开展专题法治培训3次。二是深入开展述法工作。组织召开专题述法会议，局领导班子成员和局机关各科室负责人，直属机构主要负责人向局党组述法，进一步提高机关干部依法办事能力。三是加强工作人员法治考核。定期组织开展新进执法人员培训测试、法治能力提升测试等，推动以考促学、以考促用。四是强化执法现场实践。法律顾问亲临现场，从法律视角审视执法流程，为执法人员提供精准指导，确保执法工作更加公正、高效、规范。

（二）抓实基金监管，不断筑牢安全风险防线。一是坚持高位推动。分管市长主持召开全市基金监管联席会议暨违法违规问题专项整治工作会议，亲自带队到长沙、郑州学习考察场景监控和智慧决策系统，推动落地应用。二是强化日常监管稽核。综合运用定点自查自纠、专项整治、打击欺诈骗保“百日行动”等多种形式，加强医保基金使用常态化监管。三是加快推进智能监控系统应用。一级以上定点医疗机构100%对接事前提醒。启用国家版智能监管系统，上线本地规则414条，实现“两库”本地化，有效提升诊疗项目规则审核效能。四是加快推进反欺诈和智能场景监控建设。建成10个反欺诈模型，完成国家4个模型试点要求。我市入选国家医保反欺诈大数据应用监管试点城市，医保数据赋能反欺诈监管项目荣获全国“数据要素X”山东赛区三等奖，全国智慧医保大赛决赛三等奖。

（三）优化营商环境，持续提升医保服务效能。一是拓展医保服务网络。创新实施“3+N”医保网格化服务模式，“四级”医疗保障服务网络建设项目获得全市“政务服务创新奖”。二是持续优化DIP支付方式。创新实施年度分值总量控制和工作量相结合的管理办法，基金使用质效切实提升。DIP改革连续三年获评国家“优秀”等次，在国家医保局支付方式改革经办骨干工程培训班上作典型发言。三是推动“高效办成一件事”。推出创新事项7项，新生儿落地即参保项目通过省级试点验收，相关经验在全省推广。就医费用报销“一件事”项目被列为国家试点，在全省深化“高效办成一件事”工作现场推进会上作典型发言。四是提升法治为民工作实效。探索构建以信用为基础的新型医保基金监管体系，创新开展“1+5+8”医保信用体系建设，提升群众就医体验，有效维护医保基金安全。相关经验做法被《新华网》《中国医疗保险》《山东新闻联播》等媒体宣传报道，“先诊疗后付费”信用就医模式被列为泰安市“法治为民办实事”重点项目。

（四）注重普法实践，扎实推进医保法治宣传。制定2024年普法工作计划和任务清单，深入学习宣传贯彻习近平法治思想，积极开展宪法、民法典、党内法规，以及医疗保障相关法律法规的学习宣传。组织泰安市法治医保志愿服务团成员，开展法规政策进社区、进医疗机构活动，采取政策宣讲、法律咨询、“点对点”服务等方式，普及政策法规，提升群众知晓率。积极探索医保宣传新思路、新形式，新泰“小高讲医保”、肥城“跟我懂医保”、岱岳区“豪豪学医保”视频栏目走入千家万户，在省级以上媒体刊发稿件972件，为医保事业高质量发展营造了良好舆论氛围。

三、存在问题及下一步工作打算

存在问题：一是运用法治视角剖析、解决矛盾的能力还有欠缺。部分工作人员习惯于用老办法、老经验，运用法律法规解决问题的意识和能力不强。二是新型监管执法队伍建设还需持续推进。行政执法人员力量薄弱，现有人员编制难以满足日益提高的新型监管需求。三是法律法规宣传教育的实际成效还需进一步增强。医保法律法规内容严谨单调，接受度较低，普法的实效性距离预期还有差距。下一步，市医保局将坚持以习近平法治思想为指导，加大法律法规培训力度，增强工作人员法治意识，强化法治思维。加强监管队伍建设，提高监管人员的业务素质和执法能力，加强部门协作、信息共享和协同执法，形成综合监管合力，织密织牢基金监管网络，切实维护医疗保障基金安全。持续提升普法宣传实效，强化普法主体的针对性和普法内容的及时性，将普法工作融入到行政执法、日常工作中去。加强以案释法工作，充分发挥典型案例警示、教育、指引作用，努力营造良好的法治环境。