您当前位置：泰安市医保局发布医保违规典型案例分析——血液净化类
国家医保局开展的2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作已经开始，3月底前，泰安市医疗保障局根据本地化的问题清单，组织辖区内所有定点医疗机构和定点零售药店，对2023-2024年医保基金使用情况开展自查自纠。
4月起，国家医保局将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况，通过“四不两直”方式开展飞行检查。今年定点医药机构自查自纠范围更广。自查自纠的主体，从定点医疗机构一类主体，延伸至定点医疗机构和定点零售药店两类主体。定点医疗机构自查自纠的范围，从心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验等6个领域，新增肿瘤、麻醉、重症医学3个领域。
本文围绕《泰安市定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单（2025版）》，介绍血液净化类违规使用医保基金常见典型问题、依据、类型及示例。
问题1. 开展血液灌流，重复收取同时段血液透析费用。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》等政策文件。 违规类型：重复收费 违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，血液灌流项目内涵：含透析、透析液。某医院开展血液灌流操作，收取“血液灌流”“血液透析”费用，其中，“血液透析”属于重复收费。 问题2. 开展血液滤过、血液透析滤过、连续性血液净化，同时重复收取透析液、置换液费用。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，血液滤过项目内涵：含透析液、置换液。血液透析滤过项目内涵：含透析液、置换液。包括心衰超滤治疗。 违规类型：重复收费 违规示例：某医院为患者开展“血液滤过、血液透析滤过、连续性血液净化”的同时收取“透析液、置换液”费用，其中“透析液、置换液”为重复收费。 问题3. 按小时收费的血液净化类诊疗项目（如自动腹膜透析、连续性血液净化等），收费数量超过实际提供的诊疗服务数量。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》等政策文件。 违规类型：超标准收费 违规示例：某慢性肾功能衰竭患者，住院3天，医院开展“连续性血液净化”，上下机时间间隔为24小时，但实际收费数量为26小时，大于实际透析时长，属于超标准收费。 问题4. 按次收费的血液净化类诊疗项目（如血液透析、血液灌流、血液滤过、血液透析滤过、血透监测等），按治疗时长进行收费。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》等政策文件。 违规类型：超标准收费 违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，血液透析滤过单价640元，计价单位为次。某医院对慢性肾功能衰竭患者进行血液透析滤过治疗，治疗时长4小时，应收取1次“血液透析滤过”费用640元。但医院以小时为单位收取4次“血液透析滤过”费用共2560元，属于超标准收费。 问题5. 血浆置换术实际开展项目为机采，计价单位为“次”，医院按照手工法的“毫升”进行收费。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》等政策文件。 违规类型：超标准收费 违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，血浆置换术（机采）单价为1344元，计价单位为次，手工置换单价为1344元，计价单位为200毫升。某医院为患者置换血浆量为1000毫升，实际开展项目为机采，应收1344元，但按照手工置换收取费用5次200毫升置换费用共6720元，属于超标准收费。 问题6. 按小时收费的血液净化类诊疗项目（如连续性血液净化机器法加收等），收费数量超过实际提供的诊疗服务数量。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，连续性血液净化计价单位按“小时”收费，机器法每小时加收32元。 违规类型：超标准收费 违规示例：某医院对患者开展连续性血液净化机器法加收（每小时加收32元），但收费时连续性血液净化机器法加收时间大于连续性血液净化项目，属于超标准收费。 问题7. 开展血液净化类诊疗项目时，将费用较低的项目串换成费用较高的项目进行收费。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》等政策文件。 违规类型：串换诊疗项目 违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，血液透析滤过单价640元/次，血液透析单价320元/次。某医院使用血液透析滤过机，对患者进行血液透析治疗，应收取“血液透析”费用320元，但实际收取“血液透析滤过”费用640元，属于串换诊疗项目。 问题8. 开展言语能力筛查，申请医保支付存在下述问题：1.不符合医保限定支付适应症；2.不符合医保限定支付次数。 有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》等政策文件。 违规类型：串换诊疗项目 违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，血浆置换术1344元/次，人工肝治疗单价560元/次。某医院开展人工肝治疗，应收取560元/次，但是按照血浆置换术进行收取，属于串换收费。 问题9. 将血液透析滤过项目分解为多个项目分别收费。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》等政策文件。 违规类型：分解项目收费 违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，血液透析为320元/次，血液滤过为400元/次，血液透析滤过为640元/次。某医院在对患者行血液透析滤过时，将应该收取的血液透析滤过640元，分解为血液透析320元+血液滤过400元=720元进行收取，属于分解收费。 问题10. 未开展相关诊疗项目，但收取对应诊疗费用。 有关依据：诊疗服务的真实性。 违规类型：虚构医药服务项目或重复收费 违规示例：医院未对某患者开展血液透析治疗，但收取血透治疗费用。