您当前位置：泰安市医保局发布医保违规典型案例分析——医学影像类
国家医保局开展的2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作已经开始，3月底前，泰安市医疗保障局根据本地化的问题清单，组织辖区内所有定点医疗机构和定点零售药店，对2023-2024年医保基金使用情况开展自查自纠。
4月起，国家医保局将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况，通过“四不两直”方式开展飞行检查。今年定点医药机构自查自纠范围更广。自查自纠的主体，从定点医疗机构一类主体，延伸至定点医疗机构和定点零售药店两类主体。定点医疗机构自查自纠的范围，从心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验等6个领域，新增肿瘤、麻醉、重症医学3个领域。
本文围绕《泰安市定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单（2025版）》，介绍医学影像类违规使用医保基金常见典型问题、依据、类型及示例。
问题1. 开展某一系统的X线、超声等影像检查时，将该系统组成部分另行收费。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》等政策文件。 违规类型：重复收费 违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，上消化道造影内涵：含食管、胃、十二指肠造影。某医院开展上消化道造影，收取“上消化道造影”“食管造影”费用。其中“食管造影”，属于重复收费。 问题2. 收取超声计算机图文报告同时收取彩色打印照片、彩色胶片照相费用。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》等政策文件。 违规类型：重复收费 违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，超声计算机图文报告项目内涵：“含计算机图文处理、储存及彩色图文报告”。某医院为患者开展超声检查收取超声计算机图文报告同时收取彩色打印照片、彩色胶片照相，属于重复收费。 问题3. 射频消融术同时收临床操作的彩色多普勒超声引导、心电监测。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，射频消融术属于310702类心脏电生理诊疗，含介入操作、影像学监视、心电监测。 违规类型：重复收费 违规示例：某医院开展射频消融术，同时重复收取临床操作的彩色多普勒超声引导、心电监测费用，属于重复收费。 问题4. 收取心脏彩色多普勒超声同时重复收取普通二维超声心动图和普通心脏M型超声检查。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》等政策文件。 违规类型：重复收费 违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，心脏彩色多普勒超声、普通二维超声心动图和普通心脏M型超声检查都属于心脏彩色多普勒超声同时收取普通二维超声心动图和普通心脏M型超声检查类检查。心脏彩色多普勒超声含各心腔及大血管血流显象。普通二维超声心动图指黑白超声仪检查，含心房、心室、心瓣膜、大动脉等超声检查。普通心脏M型超声检查指黑白超声仪检查，含常规基本波群。某医院使用同一台仪器，收取心脏彩色多普勒超声同时收取普通二维超声心动图和普通心脏M型超声检查。普通二维超声心动图和普通心脏M型超声检查属于重复收费。 问题5. 收取X线计算机体层(CT)扫描（高压注射器单、双筒加收费用）重复收取一次性使用高压造影注射器费用。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，高压注射器单筒加收80元、高压注射器双筒加收120元，已收取加收费用，不得收取耗材费用。 违规类型：重复收费 违规示例：某医院收取高压注射器单、双筒加收费用又同时收取一次性使用高压造影注射器费用。一次性使用高压造影注射器属于重复收费。 问题6. 收取冠脉血管内超声检查术(IVUS)费用同时收取冠状动脉造影术费用。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，冠脉血管内超声检查术(IVUS)含术前的靶血管造影，包括脑血管内超声检查术(IVUS)。 违规类型：重复收费 违规示例：某医院冠脉血管内超声检查术(IVUS)费用同时收取冠状动脉造影术费用。冠状动脉造影术属于重复收费。 问题7. 行CT、磁共振检查重复收取胶片费用。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，含胶片及冲洗、数据存储介质。 违规类型：重复收费 违规示例：某医院行CT、磁共振检查同时收取胶片费用。胶片属于重复收费。 问题8. 开展X线摄影检查并收费，重复收取X线透视费用。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》中，X线透视一般指使用传统X线设备开展的影像检查，X线摄影（DR）设备与传统X线设备不兼容。 违规类型：重复收费 违规示例：某医院对患者开展足部X线摄影（DR）检查，收取“X线摄影(DR)”和“普通透视（四肢）”费用，其中“普通透视（四肢）”为重复收费。 问题9. 开展X线摄影，收取胶片费用超出实际使用张数。 有关依据：胶片收费的真实性。 违规类型：重复收费 违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》，X线摄影胶片费用计价单位为“张”。某医院开展X线摄影，正侧位2次曝光，影像打印在一张胶片上，应收取1张胶片费用，但实际收取2张胶片费用，属于重复收费。 问题10.开展经皮超选择性动脉造影，重复收取经皮选择性动脉造影。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》和相应诊疗规范。 违规类型：重复收费 违规示例：某医院开展经皮超选择性肝动脉造影，操作步骤为动脉穿刺、置入鞘管、超选择性肝动脉造影，收取“经皮超选择性动脉造影”“经皮选择性动脉造影”费用。其中，“经皮选择性动脉造影”属于重复收费。 问题11. 开展床旁检查（如X线透视检查、超声检查等），重复收取同类常规检查费用。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，床旁检查不得与常规检查重复计价。 违规类型：重复收费 违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，床旁透视与透视常规检查不能同时收取费用。某医院对重症患者开展床旁透视，收取“床旁透视”“透视常规检查”费用。其中，“透视常规检查”属于重复收费。类似的还有心脏彩色多普勒超声检查重复收取床旁超声心动图费用等。 问题12. 违反妇科、腹部、泌尿系、产科、浅表器官、四肢血管彩色多普勒超声等影像检查项目计价单位收费。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，彩色多普勒超声类检查项目有不同的计价单位，如按每肢、每个部位、每支血管、每次、每人次等计价。 违规类型：超标准收费 违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，彩色多普勒超声常规检查(腹部)计价单位为“每个部位”。某医院为患者开展彩色多普勒超声常规检查(腹部)，检查肝、胆、胰、脾、肾，应收费1次，但实际按脏器收费6次，属于超标准收费。 问题13. 肠套叠充气造影及整复超标准收X线造影(大平板多功能数字化X线机加收)费用。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，X线造影(大平板多功能数字化X线机加收)为210103类X线造影加收项目，肠套叠充气造影及整复无X线造影(大平板多功能数字化X线机加收)费用。 违规类型：超标准收费 违规示例：某医院收取肠套叠充气造影及整复同时收取X线造影(大平板多功能数字化X线机加收)费用，属于超标准收费。 问题14. 磁共振单脏器磁敏感加权成像、磁共振单脏器弥散加权成像超标准收费。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，磁共振单脏器磁敏感加权成像、磁共振单脏器弥散加权成像按次收费。 违规类型：超标准收费 违规示例：某医院将磁共振单脏器磁敏感加权成像、磁共振单脏器弥散加权成像按照部位收取，应按照次收费，属于超标准收费。 问题15. 开展非超声检查项目，重复收取超声检查项目类别下的图象记录费用。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，计算机图文报告、彩色胶片报告属于超声检查分类下的图象记录附加收费项目。 违规类型：超标准收费 违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》中，“计算机图文报告”“彩色胶片报告”属于超声检查分类下的图象记录附加收费项目。某医院将磁共振检查出具的报告，按照“计算机图文报告”收取费用，属于超标准收费。 问题16. 腔内彩色多普勒超声检查与彩色多普勒常规检查同时进行时，腔内彩色多普勒超声检查未执行减半收取。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，腔内彩色多普勒超声检查与常规检查同时进行减半收取。 违规类型：超标准收费 违规示例：某医院为患者的同一器官开展腔内彩色多普勒超声检查与常规检查同时进行时按全额收费，未减半收取，属于超标准收费。 问题17. 未出具图文报告收取超声计算机图文报告费用 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，超声计算机图文报告含计算机图文处理、储存及彩色图文报告。 违规类型：超标准收费 违规示例：某医院收取超声计算机图文报告费用，但病历中未有相关报告单，属于超标准收费。 问题18. 开展数字化摄影(DR)，将胶片等一次性耗材费用串换为诊疗项目收费。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》等政策文件。 违规类型：串换诊疗项目 违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，数字化摄影(DR)除外内容为“胶片”。某医院开展数据化摄影（DR），使用10×12吋胶片，胶片采购单价为8元/片，应按照8元/片进行收费，但医院对照当地目录中X线摄影分类项目下10×12吋X线摄影项目（实际是诊疗项目，含曝光、冲洗、诊断和胶片等费用，单价为16元）收费，属于串换项目。 问题19. 将C型臂术中透视串换非血管介入临床操作数字减影(DSA)引导收费。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，非血管介入临床操作数字减影(DSA)引导包括非血管介入临床操作数字减影(DSA)引导。 违规类型：串换诊疗项目 违规示例：某医院收取非血管介入临床操作数字减影(DSA)引导费用，实际使用C型臂术中透视，属于串换诊疗项目。 问题20. 将彩色多普勒超声常规检查(膀胱残余尿量测定)、浅表器官彩色多普勒超声检查、四肢血管彩色多普勒超声，串换为彩色多普勒超声常规检查，纳入医疗保障基金结算。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，彩色多普勒超声常规检查104元、浅表器官彩色多普勒超声检查96元、膀胱残余尿量测定48元、四肢血管彩色多普勒超声96元。 违规类型：串换诊疗项目 违规示例：某医院收取彩色多普勒超声常规检查费用，实际为浅表器官彩色多普勒超声检查，应收取浅表器官彩色多普勒超声检查96元，属于串换诊疗项目。 问题21. 将临床操作的彩超定位串换为临床操作的临床彩色多普勒超声引导。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，临床操作的彩色多普勒超声引导160元/半小时，超声定位每10分钟收30%。 违规类型：串换诊疗项目 违规示例：某医院实际实施项目为临床操作的彩超定位，但按照临床操作的彩色多普勒超声引导160元/半小时，属于串换诊疗项目。 问题22. 将在低分辨率、低排数、低场强设备上开展的CT、磁共振检查按照高分辨率、高排数、高场强设备计价收费。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，X线计算机体层（CT）、磁共振等检查按设备型号、性能分别计价。 违规类型：串换诊疗项目 违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，磁共振平扫项目内涵：1.0T以下磁共振平扫每部位收费300元，1.5T及以上磁共振平扫每部位523元。某医院磁共振机场强1.0T，按每部位523元收费，属于串换诊疗项目。 问题23. 开展经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)，串换收取血管介入临床操作数字减影(DSA)引导费用。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》等政策文件。 违规类型：串换诊疗项目 违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)每次291元，血管介入临床操作数字减影(DSA)引导半小时357元。某医院开展经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)时，串换收取血管介入临床操作数字减影(DSA)引导费用，属于串换诊疗项目。 问题24. 开展CT定位时，串换收取临床操作的CT引导费用。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》等政策文件。 违规类型：串换诊疗项目 违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，临床操作的CT引导半小时375元，CT定位每10分钟收取30%。某医院开展CT定位时，串换收取临床操作的CT引导费用，属于串换诊疗项目。 问题25. 开展磁共振检查时，将特殊序列串换为脑功能成像收费。 有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》等政策文件。 违规类型：串换诊疗项目 违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，平扫后重新加扫,每增加一个特殊方位或特殊序列加收120元，超过2个按2个计价，脑功能成像450元。某医院开展将特殊序列串换为脑功能成像收费，属于串换诊疗项目。 问题26. 无指征为住院患者普通开展胸部CT检查并收取费用。 有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》等政策文件。 违规类型：过度检查 违规示例：某医院将胸部CT作为无肺部疾患既往史的痔疮患者入院必查项目，属于过度检查。 问题27. 将X线计算机体层(CT)扫描使用心电或呼吸门控设备加收，作为常规检查，向大多数患者普遍开展并收费。 有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》等政策文件。 违规类型：过度检查 违规示例：心电门控用于冠状动脉造影，主动脉造影扫描观察心率。某医院为神经内科患者开展影像检查时，常规收取“头部X线计算机体层(CT)平扫”和“X线计算机体层(CT)扫描使用心电门控设备加收”费用，使用心电门控设备检查为过度检查。 问题28. 为住院患者开展腹部彩色多普勒超声常规检查时，普遍无指征开展妇科、泌尿系多普勒超声常规检查。 有关依据：诊疗常规。 违规类型：过度检查 违规示例：某医院骨科，将妇科多普勒超声常规检查、泌尿系多普勒超声常规检查，作为所有女性住院患者入院的常规检查，属于过度检查。 问题29. 为住院患者，普遍无指征开展血管彩色多普勒超声检查并收取费用。 有关依据：诊疗常规。 违规类型：过度检查 违规示例：某医院心内科，将颈部血管彩色多普勒超声、四肢血管彩色多普勒超声、四肢多普勒血流图检查作为所有入院患者的常规检查，属于过度检查。 问题30. 无指征为住院患者普遍开展心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、室壁运动分析、组织多普勒显象(TDI)等检查并收费。 有关依据：诊疗常规。 违规类型：过度检查 违规示例：心脏彩超、左心功能测定、室壁运动分析、TDI等检查一般用于评估心脏功能。某医院外科、妇科将相关检查作为住院患者入院常规检查普遍开展，属于过度检查。 问题31. 未开展相关诊疗项目，但收取对应诊疗费用。 有关依据：诊疗服务的真实性。 违规类型：虚构医药服务项目 违规示例：某医院未对患者开展超声、CT等检查项目，但收取对应检查费用。 问题32. 开具不符合患者性别的彩超检查项目并收费。 有关依据：诊疗常规。 违规类型：虚构医药服务项目 违规示例：某医院为女性患者不合理开展彩色多普勒超声常规检查(男性生殖系统)检查；为男性患者不合理开展妇科彩超检查。 问题33. 开展X线计算机体层(CT)平扫时，未进行三维重建操作，但收取三维重建费用。 有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》等政策文件。 违规类型：虚构医药服务项目 违规示例：某医院以CT机带三维重建功能为由，对所有CT检查的患者均收取三维重建、冠矢状面重建费用，且大部分患者的诊断均未使用重建影像，属于虚构医药服务项目。 问题34. 经现场核对该院数字化DR摄影影像系统、PACS影像系统、医保结算明细表、HIS端医嘱收费明细表，发现部分患者存在DR摄影影像无检查记录、无影像图片、无检查报告等 有关依据：诊疗服务的真实性。 违规类型：虚构医药服务项目 违规示例：某医院PACS影像系统中部分患者存在DR摄影影像无检查记录、无影像图片、无检查报告等。存在虚构医药服务项目问题。