您当前位置：泰安市医保局发布医保违规典型案例分析——临床检验类（三）
问题51. 无指征同时开展C—反应蛋白测定、超敏C反应蛋白测定。
有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》等相应诊疗规范。
违规类型：过度检查
违规示例：C—反应蛋白、超敏C反应蛋白一般用于炎症检测，临床意义基本相同，临床根据诊疗需要检测其一即可。某医院对大量患者，同时开具C—反应蛋白、超敏C反应蛋白两种检测项目，属于过度检查。
问题52. 医院部分科室将血清载脂蛋白AI测定作为入院患者的常规检查，对大量无相关疾病指征的患者开展检验。
有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》。
违规类型：过度检查
违规示例：血清载脂蛋白AI可反应体内脂蛋白的情况，对心脑血管疾病、糖尿病、慢性肾炎、慢性肝炎等疾病具有辅助诊断意义。某医院将血清载脂蛋白AI测定打包进心肌酶谱，对无指征患者普遍开展检查并收费，属于过度检查。
问题53. 医院部分科室将血清载脂蛋白B测定作为入院患者的常规检查，对大量无相关疾病指征的患者开展检验。
有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》等相应诊疗规范。
违规类型：过度检查
违规示例：血清载脂蛋白B用于反映体内脂蛋白情况，对高脂血症、冠心病、甲状腺功能疾病、肝脏疾病等具有辅助诊断意义。某医院将血清载脂蛋白B测定打包进心肌酶谱，对无指征患者普遍开展检查并收费，属于过度检查。
问题54. 医院部分科室将肌红蛋白测定作为入院患者的常规检查，对大量无相关疾病指征的患者开展检验。
有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》等相应诊疗规范。
违规类型：过度检查
违规示例：肌红蛋白测定可以反应心肌、骨骼肌损伤和肾功能等疾病的进展情况，某医院将血清肌红蛋白测定打包进心肌酶谱，对无指征患者普遍开展检查并收费，属于过度检查。
问题55. 为住院患者开展肾功能检查时，无指征普遍开展血清胱抑素测定。
有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》等相应诊疗规范。
违规类型：过度检查
违规示例：血清胱抑素测定主要用于肾小球滤过功能损伤、糖尿病肾病、高血压肾病以及其他肾小球早期损伤的诊断及预后判断。某医院为住院患者开展肾功能检查时，普遍打包收取血清胱抑素测定费用，属于过度检查。
问题56. 医院部分科室将血浆乳酸测定作为入院患者的常规检查，对大量无相关疾病指征的患者开展检验。
有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》等相应诊疗规范。
违规类型：过度检查
违规示例：血浆乳酸测定可以反映人体组织氧供需平衡与代谢状态。某医院对荨麻疹患者，普遍开展血浆乳酸测定检查并收费，属于过度检查。
问题57. 将电解质检测与镁测定设置为检查套餐，无指征为住院患者普遍进行检测。
有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》。
违规类型：过度检查
违规示例：某医院为患者开展电解质检查时，未依据患者病情，无指征打包开展镁测定并收费，属于过度检查。
问题58. 将电解质检测与钙测定、无机磷测定打包为检查套餐，无指征为住院患者普遍开展检测。
有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》等相应诊疗规范。
违规类型：过度检查
违规示例：某医院为患者开展电解质检查时，未依据患者病情，无指征打包开展钙测定、无机磷测定并收费，属于过度检查。
问题59. 医院部分科室将B型钠尿肽、B型钠尿肽前体等测定作为入院患者的常规检查，对大量无相关疾病指征的患者开展检验。
有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》等相应诊疗规范。
违规类型：过度检查
违规示例：B型纳尿肽定量（BNP)、B型钠尿肽前体（proBNP）一般用于心衰诊断、危险分级、疗效监测和预后评估，常适用于心血管疾病，肺部疾病，其他肾病、肺病等疾病。医院为住院患者普遍无指征开展BNP、pro-BNP测定，属于过度检查。
问题60. 无指征同时开展B型钠尿肽、B型钠尿肽前体测定。
有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》等相应诊疗规范。
违规类型：过度检查
违规示例：B型纳尿肽定量（BNP)、B型钠尿肽前体（proBNP）临床意义相近，在诊断心衰方面任选其一即可。某医院普遍同时对患者开展BNP、proBNP两种项目检验，属于过度检查。
问题61. 为开展梅毒螺旋体特异抗体测定患者普遍开具不加热血清反应素试验。
有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》等相应诊疗规范。
违规类型：过度检查
违规示例：不加热血清反应素试验一般用于反映梅毒的严重程度和活性。某医院为入院患者同时开具梅毒螺旋体特异抗体测定及不加热血清反应素试验，对大量阴性患者仍进行了不加热血清反应素试验，属于过度检查。
问题62. 医院将血栓弹力图试验作为入院患者的常规检查，对大量无相关疾病指征的患者开展检查并收费。
有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》等相应诊疗规范。
违规类型：串换诊疗项目
违规示例：血栓弹力图试验（TEG）是反映血液凝固动态变化的指标，对血管内凝血、冠心病、静脉血栓、脑梗死、肾病综合征等疾病具有辅助诊断意义。某医院向大量住院患者无指征普遍开具。
问题63. 医院将糖化血红蛋白测定作为入院患者的常规检查，对大量无相关疾病指征的患者开展检验并收费；或某患者同一次住院期间90天内反复进行多次糖化血红蛋白测定检查。
有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》等相应诊疗规范。
违规类型：过度检查
违规示例：糖化血红蛋白一般用于反映糖尿病患者的血糖控制情况，在8-12周内比较稳定，无需反复测定。某医院将该项目作为入院常规检查，向大量患者普遍开具；同时在同一患者一次较短住院期间内，反复进行多次进行测定，属于过度检查。
问题64. 非肝炎患者，住院期间多次测定乙肝、丙肝抗体。
有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》等相应诊疗规范。
违规类型：过度检查
违规示例：某医院对部分非乙肝、丙肝患者，一次住院周期内多次无指征开展乙型肝炎、丙型肝炎抗体测定检查，属于过度检查。
问题65. 将甲胎蛋白测定作为入院患者的常规检查，对大量无相关疾病指征的患者开展检验并收费。
有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》等相应诊疗规范。
违规类型：过度检查
违规示例：甲胎蛋白测定主要用于原发性肝癌及其他恶性肿瘤的辅助诊断。某医院为住院患者普遍无指征开展甲胎蛋白测定（AFP)，属于过度检查。
问题66. 将癌胚抗原、糖类抗原作为入院患者的常规检查，对大量无相关疾病指征的患者开展检验并收费。
有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》等相应诊疗规范。
违规类型：过度检查
违规示例：癌胚抗原、糖类抗原系肿瘤标志物，不同抗原对不同类型肿瘤具有辅助诊断意义。某医院为住院患者普遍无指征开展癌胚抗原、糖类抗原等测定，属于过度检查。
问题67. 将各种白介素测定、干扰素测定、肿瘤坏死因素测定等作为入院患者的常规检查，对大量无相关疾病指征的患者开展检验并收费。
有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》等相应诊疗规范。
违规类型：过度检查
违规示例：各种白介素测定、干扰素测定、肿瘤坏死因素测定一般用于感染、炎症、肿瘤的诊断。某医院对没有上述疾病指征的患者，以套餐检查的方式，大量开展各种白介素测定、干扰素测定、肿瘤坏死因子等检查。
问题68. 将前列腺特异性抗原作为普通人群入院常规检查，对大量非前列腺相关疾病的患者开展检测并收费。
有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》等相应诊疗规范。
违规类型：过度检查
违规示例：前列腺特异性抗原（PSA）是一种与前列腺癌相关的抗原，具有较强的器官特异性，用于辅助前列腺癌及前列腺良性病变的鉴别诊断。某医院为非前列腺相关疾病的患者常规开展前列腺特异性抗原、游离前列腺特异性抗原检测，属于过度检查。
问题69. 对同一患者同时多次开展血清总蛋白、血清白蛋白测定。
有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》等相应诊疗规范。
违规类型：过度检查
违规示例：某医院肝功能和肾功能组套中均包含“血清总蛋白测定”和“血清白蛋白测定”项目。该院为住院患者同时开展肝功能和肾功能组套检测，对同一患者同时进行2次“血清总蛋白测定”和“血清白蛋白测定”，属于过度检查。
问题70. 对同一患者同时多次开展血清天门冬氨酸氨基转移酶测定。
有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》。
违规类型：过度检查
违规示例：某医院肝功能检查和心肌酶谱检测组套中均包含血清天门冬氨酸氨基转移酶测定。该院为患者同时开展开展上述检测项目时，对同一患者同时测定2次血清天门冬氨酸氨基转移酶，属于过度检查。
问题71. 将β2微球蛋白作为大多数科室的常规检验项目，向大量无相关疾病指征的患者开展检验并收费。
有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》等相应诊疗规范。
违规类型：过度检查
违规示例：β2微球蛋白用于评估肾脏功能，系临床肾功能测定、肾移植成活、糖尿病肾病、重金属镉、汞中毒、某些恶性肿瘤、病毒感染、自身免疫性疾病的临床诊断指标。某医院向无肾、肝、血液系统、肿瘤、癌、自身免疫病、中毒、泌尿系统感染等疾病诊断的患者，无指征开展此检验项目。
问题72. 非丙型肝炎病毒感染者开展“丙型肝炎RNA测定”普查
有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》。
违规类型：过度检查
违规示例：丙型肝炎RNA测定适用于丙型肝炎现症感染的确认、抗病毒治疗前基线病毒载量分析，以及治疗结束后的应答评估。某医院将丙型肝炎RNA测定作为入院常规进行检查。
问题73. 非乙型肝炎病毒感染者开展“乙型肝炎DNA测定”普查
有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》。
违规类型：过度检查
违规示例：对于乙肝病毒的检测，有“乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)”和“乙型肝炎DNA测定”2种检验项目，其中，“乙型肝炎DNA测定”依赖于“乙型肝炎病毒感染”的诊断前提，如果尚未确认“乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)”的结果是否为阳性，即尚未确认参保人是否为乙型肝炎病毒感染者，不应当直接开具“乙型肝炎DNA测定”。
问题74. 过度行尿常规检查加沉渣检查
有关依据：全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》。
违规类型：过度检查
违规示例：尿沉渣一般用于肾病患者相关辅助诊断。医院将“尿常规检查加沉渣”打包，作为常规检查项目。
问题75. 将α-L-岩藻糖苷酶(AFU)测定项目列入患者入院常规检查
有关依据：《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》。
违规类型：过度检查
违规示例：α-L-岩藻糖苷酶(AFU)测定临床意义：降低见于遗传性α-L-岩藻糖苷酶缺乏引起的岩藻糖积蓄病；升高见于原发性肝癌、转移性肝癌、肝硬化、急性肝炎等，将该项目列入住院患者的常规检查，不符合该项目的适应症。
问题76. 细菌培养阴性收取常规药敏定量试验(MIC)
有关依据：全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》、《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》、《诊疗目录》。
违规类型：过度检查
违规示例：医院将细菌培养为阴性的，打包收取规药敏定量试验(MIC)。
问题77. 未开展相关诊疗项目，但收取对应诊疗费用。
有关依据：诊疗服务的真实性。
违规类型：虚构医药服务项目
违规示例：某医院未开展血常规、尿常规等检验项目，但向患者收取费用。