您当前位置：泰安市医保局发布医保违规典型案例分析——临床检验类（一）
国家医保局开展的2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作已经开始，3月底前，泰安市医疗保障局根据本地化的问题清单，组织辖区内所有定点医疗机构和定点零售药店，对2023-2024年医保基金使用情况开展自查自纠。
4月起，国家医保局将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况，通过“四不两直”方式开展飞行检查。今年定点医药机构自查自纠范围更广。自查自纠的主体，从定点医疗机构一类主体，延伸至定点医疗机构和定点零售药店两类主体。定点医疗机构自查自纠的范围，从心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验等6个领域，新增肿瘤、麻醉、重症医学3个领域。
本文围绕《泰安市定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单（2025版）》，介绍临床检验类违规使用医保基金常见典型问题、依据、类型及示例。
问题1.开展骨髓涂片细胞学检验，重复收取骨髓有核细胞计数费用。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》。
违规类型：重复收费
违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，骨髓涂片细胞学检验项目内涵：含骨髓增生程度判断、有核细胞分类计数、细胞形态学检验、特殊细胞、寄生虫检查。某医院为患者开展骨髓涂片细胞学检验并收费，同时收取“骨髓有核细胞计数”，属于重复收费。
问题2.收取血气分析的同时，重复收取钾测定、钠测定、氯测定、钙测定、血清碳酸氢盐(HCO3)测定费用。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》。
违规类型：重复收费
违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，血气分析含血液PH、血氧和血二氧化碳测定以及酸碱平衡分析。某医院开展血气分析时，重复收取钾测定、钠测定、氯测定、钙测定、血清碳酸氢盐(HCO3)测定的费用。
问题3.开展血栓弹力图试验，未按照检验项目计价单位收费。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》，血栓弹力图试验(TEG)项目计价单位为“次”。
违规类型：超标准收费
违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，血栓弹力图试验(TEG)项目计价单位：按“次”收费。某医院开展血栓弹力图试验（TEG）检查，按检查使用的试剂杯数收费，属于超标准收费。
问题4.开展新生儿经皮胆红素测定，未按照计价标准收费。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》，新生儿经皮胆红素测定项目计价单位为“次”。
违规类型：超标准收费
违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，新生儿经皮胆红素测定项目计价单位为“次”。某医院开展新生儿经皮胆红素测定，实际按照测定“部位”数量进行收费，属于超标准收费。
问题5.将电极法进行的钠测定、钾测定、铁测定、钙测定等，按照价格更高的干化学法进行收费。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》。
违规类型：串换诊疗项目
违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，钠测定、钾测定、铁测定、钙测定，使用电极法、干化学法等不同检测方法测定，价格不同。某医院将使用电极法开展的钠、钾、铁等测定，串换为干化学法进行收费，属于串换收费。
问题6.将酶法、电极法进行的葡萄糖测定，按照价格更高的干化学法进行收费。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》。
违规类型：串换诊疗项目
违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，酶电极法单价为12元/次、各种酶法单价为4元/次开展葡萄糖测定；干化学法测定，单价为16元/次。某医院使用酶法开展葡萄糖测定，但按照干化学法进行收费，属于串换收费。
问题7.未使用间接胆红素试剂，通过计算方式算出间接胆红素检查结果并收费。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》。
违规类型：串换诊疗项目
违规示例：某医院为患者开展血清间接胆红素测定，未使用间接胆红素试剂，而是通过总胆红素、直接胆红素数值进行计算得出检测数值，属于串换收费。
问题8.血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定串换为血清肌酸激酶同工酶电泳分析（全自动仪器法），纳入医疗保障基金结算。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》。
违规类型：串换诊疗项目
违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定（速率法）9元/项，血清肌酸激酶同工酶电泳分析（全自动仪器法）64元/项。医院实际开展血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定（速率法），按照血清肌酸激酶同工酶电泳分析（全自动仪器法）进行收费，属于串换诊疗项目收费。
问题9.将“淀粉酶测定速率法”串换为“血清淀粉酶同工酶电泳自动法”纳入医疗保障基金结算。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》。
违规类型：串换诊疗项目
违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，淀粉酶测定（速率法）9.6元/项，血清淀粉酶同工酶电泳（自动法）80元/项。医院实际开展淀粉酶测定（速率法），按照血清淀粉酶同工酶电泳（自动法）进行收费，属于串换诊疗项目收费。
问题10.将25羟维生素D测定串换为1,25双羟维生素D测定纳入医疗保障基金结算。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》。
违规类型：串换诊疗项目
违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，25羟维生素D测定64元/项，1,25双羟维生素D测定80元/项。医院实际开展25羟维生素D测定，按照1,25双羟维生素D测定进行收费，属于串换诊疗项目收费。
问题11.将丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV)酵免法串换成发光法。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》。
违规类型：串换诊疗项目
违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV)（酵免法）24元/项，丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV)（发光法）77元/项。经核实医院提供的试剂说明书，实际使用丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV)（酵免法），按照丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV)（发光法）进行收费，属于串换诊疗项目收费。
问题12.将结核分枝杆菌核酸恒温扩增检查串换各类病原体DNA测定(结核杆菌DNA定量)收费。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》。
违规类型：串换诊疗项目
违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，各类病原体DNA测定包括结核分枝杆菌核酸恒温扩增检测，单价61元，每类病原体测定计费一次；结核杆菌DNA定量、肺炎支原体DNA定量112元。医院按照结核杆菌DNA定量112元进行收费，属于串换诊疗项目收费。
问题13.将抗核提取物抗体测定(抗ENA抗体)免疫学法串换为抗核提取物抗体测定(抗ENA抗体)免疫印迹法。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》。
违规类型：串换诊疗项目
违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，抗核提取物抗体测定(抗ENA抗体)免疫学法40元/次，抗核提取物抗体测定(抗ENA抗体）免疫印迹法64元/次。经核实医院提供的检测试剂说明书，实际检验方法为免疫学法。医院按照免疫印迹法进行收费。
问题14.将血浆β—血小板球蛋白测定串换成β2微球蛋白测定。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》。
违规类型：串换诊疗项目
违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，血浆β—血小板球蛋白测定为目录外项目，按照β2微球蛋白测定进行收费，属于串换诊疗项目收费。
问题15.将微量元素测定(比色法)串换为微量元素测定(原子吸收法)。
有关依据：诊疗服务的真实性。
违规类型：串换诊疗项目
违规示例：审核某医院病历医嘱、报告单、医院提供的实际说明书，实际检验方法为比色法。医院按照微量元素测定原子吸收法进行收费，属于串换诊疗项目收费。
问题16.将无机磷测定(比色法)串换为无机磷测定(干化学法)。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》。
违规类型：串换诊疗项目
违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，无机磷测定有不同方法测定，价格不同。根据医院提供的试剂说明书，实际采用无机磷测定（比色法），按照无机磷测定（干化学法）进行收费，属于串换诊疗项目收费。
问题17.将腺病毒抗原检测串换为腺病毒抗体测定(各种免疫学方法)。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》。
违规类型：串换诊疗项目
违规示例：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，腺病毒抗原检测为自主定价项目。医院按照腺病毒抗体测定(各种免疫学方法)进行收费。
问题18.各类临床检验项目不同检验方法学之间相互串换收费。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，临床检验项目的检验方法不同，收费不同。
违规类型：串换诊疗项目
违规示例：某医院使用目录外项目“比色法”开展尿素测定，但按照“干化学法”（单价：14元/次）进行收费，属于串换诊疗项目。
问题19.各类临床检验项目不同检验方法学之间相互串换收费。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，临床检验项目的检验方法不同，收费不同。
违规类型：串换诊疗项目
违规示例：某医院使用“定性检测方法”开展抗双链DNA抗体，但按照“定量检测方法”进行收费，属于串换诊疗项目。
问题20.各类临床检验项目不同检验方法学之间相互串换收费。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，临床检验项目的检验方法不同，收费不同。
违规类型：串换诊疗项目
违规示例：某医院使用“免疫比浊法”开展单项补体测定，但按照“免疫散射比浊法”进行收费，属于串换诊疗项目。
问题21.各类临床检验项目不同检验方法学之间相互串换收费。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，临床检验项目的检验方法不同，收费不同。
违规类型：串换诊疗项目
违规示例：某医院将开展的目录外项目高铁血红蛋白测定，按照目录内项目高铁血红蛋白还原试验进行收费，属于串换诊疗项目。
问题22.各类临床检验项目不同检验方法学之间相互串换收费。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，临床检验项目的检验方法不同，收费不同。
违规类型：串换诊疗项目
违规示例：某医院使用“免疫比浊法”开展免疫球蛋白定量测定（单价：8元/项），按照“免疫散射比浊法”（单价：24元/项）进行收费，属于串换诊疗项目。
问题23.各类临床检验项目不同检验方法学之间相互串换收费。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，临床检验项目的检验方法不同，收费不同。
违规类型：串换诊疗项目
违规示例：某医院将开展的目录外项目不加热血清反应素试验，按照目录内项目梅毒螺旋体特异抗体测定进行收费，属于串换诊疗项目。
问题24.各类临床检验项目不同检验方法学之间相互串换收费。
有关依据：《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表（2023年版）》规定，临床检验项目的检验方法不同，收费不同。
违规类型：串换诊疗项目
违规示例：某医院将开展的目录外项目布氏杆菌抗体测定，按照目录内项目细菌抗体测定进行收费，属于串换诊疗项目。