各县（市、区）医疗保障局、财政局，泰安高新区、泰山景区医疗保障、财政工作部门：

为进一步加强异地就医直接结算管理服务，切实维护医保基金安全，根据《山东省医疗保障局 山东省财政厅关于进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知》（鲁医保发〔2024〕58号）文件，结合我市实际，现将有关要求通知如下。

一、规范异地就医备案管理

各级医保经办机构要持续优化备案服务，提高备案办理效率，及时为参保人员办理异地就医备案登记、变更和取消业务。异地就医原则上“先备案、后结算”，参保人员可以在参保地的线下医保经办窗口或者国家医保服务平台、爱山东APP、泰安医保小程序等线上渠道申请异地就医备案。按照“老人老办法、新人新办法”的原则，对“异地长期居住人员”承诺制备案调整为审核制备案，严格执行国家医疗保障经办政务服务事项清单，由参保人提交就医地居住证、居民户口簿（户口簿首页和本人常住人口登记卡）、参保地工作单位派出凭证、异地工作劳动合同之一即可。各级医保经办机构要加强异地就医备案材料审核，线下备案即时办结，线上备案应确保在2个工作日内完成审核。备案成功后可以享受异地就医直接结算服务。

二、完善异地就医结算报销政策

根据我市经济社会发展水平、人民健康需求、医保基金支撑能力和分级诊疗要求，依据就医类型合理设定异地就医差异化结算报销政策。“临时外出就医人员”发生的异地住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，首先自付比例调整为20%。除参保的全日制普通高等学校、技工院校学生可在户籍地就医享受与参保地（学籍地）相同的报销待遇外，“异地长期居住人员”在备案期间回参保地就医的按“临时外出就医人员”报销政策执行。

三、强化异地就医审核监管

就医地医保部门要落实属地审核监管责任，将异地就医同质化管理，纳入协议管理、智能审核和核查范围，加强日常审核，规范定点医疗机构诊疗行为。认真做好异地就医费用审核扣款工作，并将异地就医费用审核扣款情况纳入考核。完善费用协查工作机制，及时发现疑点数据，追回违规费用。

四、工作要求

（一）加强组织领导。各县（市、区）、功能区医保部门要提高对异地就医管理服务工作的重视，加强领导、统筹谋划、协调推进。    

（二）确保稳慎推进。各县（市、区）、功能区医保部门要建立舆情监测和处置机制，妥善处理好调整前后的政策衔接。如遇重大情况及时向市医疗保障局报告。

（三）强化业务指导。加强对经办人员的业务培训，确保各级经办人员熟练掌握政策要求，准确解答，并能按照新要求及时准确审核参保人提报的业务申请。

本通知自2025年4月1日起施行，既往规定与本通知不一致的，按本通知规定执行。

泰安市医疗保障局                 泰安市财政局

2025年3月25日

（此件主动公开）

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