新泰市医保局:强化数据赋能 实现医疗救助“尽享快享优享”
山东泰安新泰市医保部门基于信息时代医保工作新形势新特点,从医疗救助业务切入,把大量、高速、多样的医保数据作为核心服务要素之一,健全“1+2+3”数据赋能机制,依托“大数据”全面掌握救助对象身份信息,精准筛选救助对象,以数据流转为导向,再造优化“数据跑腿”救助流程,实现了医疗救助应享尽享、快享优享。自2024年4月至今年3月底,依托“1+2+3”数据赋能机制,共资助参保64184人次,资助金额2253.98万元;救助住院、门慢及苯丙酮尿症患者140415人次,救助金额3604.18万元。
健全一套机制,打造“数据”合力 针对个别参保群众因不了解医疗救助政策、未能申请享受救助待遇,以及多头跑、层层审带来的费时费力费钱问题,医保部门牵头民政、乡村振兴、残联等部门,建立联席会议、资源整合等协同工作机制,完善供需对接、共享比对等数据工作制度,显著提升了医保数据归集梳理和共享应用能力。通过共享信息,及时为救助对象在医保业务系统内标注身份信息,为资助参保“全覆盖”、统筹区内“一站式”救助及统筹区外“尽享快享”奠定了坚实基础。截至今年3月底,共精准识别救助对象42587人。 狠抓两个“度”,提升“用数”质效 一是分析比对抓精度。将上级医保部门推送的发生医疗费用但未救助患者名单与辖区救助对象数据库全量比对,筛查符合救助条件的对象,既做到了“主动”发现,又做到了数据“精准”。 二是数据“跑腿”抓速度。对筛查出的待救助数据,及时推送至乡镇(街道)医保经办机构。乡镇(街道)医保经办机构收到后,通过电话逐一与待救助对象联系,核实身份信息,了解就医及报销情况,告知医疗救助政策,同时依托医保业务系统调取结算单初审,并制作和上传详细救助信息。医保中心收到乡镇(街道)上传的救助信息,审核复核后,救助资金直接拨付至救助对象银行账户,完成救助。“数据跑腿”新流程相比过去救助对象多头跑、层层审,救助流程耗时由平均25个工作日缩短至5个工作日。 坚持三个强化,确保好事办好 一是强化宣传培训。持续开展医保干部进基层、医保政策进万家活动,广泛宣传医疗救助政策及“尽享快享”经办服务方式,提高了政策知晓率和群众满意感。健全完善医疗救助待遇层级审核制度,分层分类加强业务培训,确保政策落实落细。 二是强化日常监管。精准监测救助对象身份变化,严把进、退关口,对符合救助条件的人群及时纳入,对不符合条件的对象及时清出,实现“应保尽保、应退尽退”。截至今年3月31日,共审核救助待遇变动10223人次。三是强化助后回访。医保中心完成救助资金拨付后,将拨付明细推送至救助对象属地乡镇(街道)医保经办机构,乡镇(街道)医保经办机构对照拨付明细,对救助对象开展全覆盖电话回访,告知救助情况,宣传救助政策,征求意见建议,进一步提高了参保群众的医保获得感和幸福感,得到广泛好评。