服务再升级 措施再强化 泰安市让生育更安心、更便捷

“现在在外地生孩子住院费用出院时就可以直接报销，再也不用垫付费用，省了不少事，也方便多了。”近日，外地参保市民李女士在泰安享受到异地生育住院分娩医疗费用直接结算的“红利”。

以前，垫资时间久、报销需奔波、材料提交繁杂，是“妈妈们”的烦心事。近年来，市医保局持续优化经办管理，全力打造“免申即享、一站结算、全域通办、安全可控”的生育保障新体验。截至今年3月，我市生育津贴共计拨付17538人次，支出32302.7万元。

自2024年3月起，我市生育津贴实现“免申即享”。参保单位及职工无需再向医保经办机构申报生育津贴支付事项，整个申领过程完全实现线上办、零跑腿，待遇自动核算，精准发放给个人，让参保人在生育期间第一时间得到经济支持。同时，市医保局不断优化经办服务流程，全面落实生育津贴审核支付10个工作日内办结事项，让参保人在最短时间内享受到政策红利。

针对新生儿参保材料多、办事环节多、跑动次数多等堵点，我市持续完善“一站式结算”，配合新生儿“出生一件事”落地落实，进一步完善“一站式”报销流程，实现生育医疗费联网即时报销。参保人在市内定点医疗机构生育，出院即可直接完成报销结算，无需垫付资金，免去跑腿流程，即时享受待遇，大幅提升参保人就医报销的便捷度和体验感，全面提升住院分娩医疗费用保障水平，助力更多家庭敢生、愿生。

为了提升服务效率，我市全面实施生育保险服务市域通办、全省通办，经生育待遇核准、报销申请等服务事项纳入通办清单，参保人可就近选择任意医保经办窗口办理业务，不受参保地、户籍地限制。职工生育医疗费实现省内异地直接结算县市区全覆盖，破解了生育保险费用异地报销“垫资多、跑腿烦、报销慢”等痛点问题，托起群众“稳稳的幸福”。目前，全市共结算异地生育医疗费243人次,支付统筹金113.96万元。

聚焦医保基金“安全”问题，我市强化审核，规范流程，从结算范围、经办流程、审核要点、档案管理等方面对生育保险结算工作进行系统性规范与完善，补充疑点数据的附加佐证资料，增加人工筛查待遇领取信息辅助台账，严格落实经办机构主体责任，强化经办人员业务培训，提高经办人员的风险意识。同时，运用大数据对异常报销、重复申领等风险行为进行精准核查，增加疑点数据的辅助佐证资料审核，有效降低了基金运行风险。

下一步，市医保局将持续深化生育保障制度改革，进一步优化待遇标准、简化经办流程、提升服务效能，以更有温度的医保服务、更坚实的保障举措让生育更安心、更便捷。